台中身心診所推薦/由血糖正常到發展至糖尿病需要多少年？預防糖尿病的方法在這裡

　　眾所周知，2型糖尿病患者多存在胰島素分泌缺陷和/或胰島素抵抗。

　　這兩個因素在糖尿病發生發展中是如何發揮作用的呢？

　　什麼是胰島素分泌缺陷

　　胰島素分泌缺陷：胰島B細胞所分泌的胰島素是人體內唯一直接降低血糖的激素。如果胰島素分泌的量不夠，或者分泌的高峰延遲，都會引起血糖升高。

　　什麼是胰島素抵抗

　　胰島素抵抗：可以把它理解為胰島素功能的「貶值」，指同等量的胰島素，在體內只能發揮較弱的降糖作用。

　　如同我們以前帶100元去超市，可以買許多商品；現在帶100元進超市，可能只能買幾斤青菜。

　　血糖正常人群是如何發展為糖尿病的

　　WhiteHall II Study是觀察糖尿病發生發展最為經典的一項研究，我們以此為例，來了解一下糖尿病的發生發展特點。

　　Whitehall II研究共納入6538名正常血糖人群，平均隨訪13年，其中有505名被診斷患有糖尿病，49.1%是通過OGTT試驗檢查發現的。

　　本研究的主要結果如下：

　　真相1：從正常血糖到進展成為糖尿病，平均需要13年的時間。

　　很多糖尿病友會說：我為什麼突然得了2型糖尿病。通過本研究，我們非常明確答復：糖尿病不會突然發生。從正常血糖到糖耐量異常，再到糖尿病的出現，一般需要13年的時間。

　　真相2：糖尿病的發展過程中，先出現餐後血糖升高，然後才是空腹血糖升高。

　　從上圖可以看到，在糖尿病出現的前5年，行OGTT試驗已經發現有餐後血糖的升高，但到糖尿病發生的前1年，空腹血糖才大於6.0mmol/L。

　　研究還發現，糖尿病的發展過程中，血糖並不是呈勻速上升，而是在糖尿病發生的前兩年出現血糖急劇上升。

　　有些糖友會問，去年的體檢報告結果血糖還好，怎麼今年檢查就突然得了糖尿病？原因即在於此。

　　因此，為早期診斷糖代謝異常，應該行OGTT，一旦發現異常，可以早期干預，而空腹血糖對診斷糖尿病早期的敏感性不夠。

　　真相3：胰島素抵抗是推動糖尿病發生發展的主要因素

　　糖尿病組的人群，其空腹胰島素水平明顯高於正常組（見右半圖，藍線平均水平高於綠線），這說明糖尿病組的胰島B細胞分泌功能並不差，但為什麼反而得了糖尿病呢？

　　這是因為糖尿病組的胰島素抵抗程度明顯高於正常組（見左半圖，藍線低於綠線），胰島B細胞不得不通過增加胰島素的分泌來維持正常血糖，這就加重了胰島負擔，加速了B細胞功能的衰竭，並最終導致糖尿病的出現。

　　從圖中可以看出，糖尿病組的B細胞始終分泌較多的胰島素，這一時期往往長達10年左右，說明人體胰島B細胞的代償能力極為強大。

　　但這種強大也是有極限的，10年的過度負擔，最終把B細胞拖挎了，圖中可見在糖尿病發生的前2年，胰島素的分泌水平急劇下降，無法再滿足機體的需求，血糖水平隨之立刻飆升。

　　真相4：糖尿病組與正常血糖組，在基線狀態時已有差異。

　　正如上圖所示，發生糖尿病組與血糖始終正常組，其實在13年前的第一次基線調查時，已經有顯著差異。

　　發生糖尿病的這組人群，平均BMI為28.18，而正常血糖組的平均BMI為25.60，說明超重或肥胖的人更容易得糖尿病。

　　在糖尿病診斷前13年，其空腹血糖與餐後2小時血糖均已顯著高於正常血糖組，胰島素敏感性則明顯低於正常血糖組（即胰島素抵抗更為嚴重）。

　　如何正確預防糖尿病

　　今天之所以和大家講解糖尿病的發生發展，不僅僅是為了講清楚這個機理，更是要「學以致用」，幫助我們更好地預防糖尿病。我們再來回顧一下糖尿病發生發展的幾個要點：

　　1.2型糖尿病的發生發展是一個長期的過程，需要13年以上的時間。你有機會採取措施預防。

　　2.2型糖尿病的血糖異常首先是以餐後血糖升高為主，有糖尿病危險因素的人群需要常規進行OGTT試驗，早期發現糖代謝異常。

　　3.胰島素抵抗是推動2型糖尿病的發生發展的罪魁禍首。在糖尿病的預防與治療中，均需要注意改善胰島素抵抗狀態。

　　4.肥胖，尤其是腹型肥胖，是導致胰島素抵抗的主要原因，通過飲食控制、加強運動，保持理想體重與體脂水平，是預防糖尿病發生發展的有效方法。

作者：林憶陽 解放軍900醫院內分泌科副主任醫師、博士