紮腎了！這3種能嚇哭人的腎科疾病，其實並不可怕，但……

葉志斌主任醫師

復旦大學附屬華東醫院

腎內科

·醫生的答案，有些不同：

葉主任表示，當患者確診患有腎囊腫、直立性蛋白尿或者胡桃夾綜合征時，確實如網上文章所說，它們都是良性疾病，對腎功能影響甚小，往往無需過多擔心。

但是，在臨床上，要判斷病人是否所患腎臟病是否真的就是這3種病，卻是很難把握的事，別說患者自己不清楚，就連醫生也可能一不小心就會出現誤診情況，需要格外謹慎。

輕易診斷「腎囊腫」，很危險

一般我們說的「腎囊腫」，就是指單純性腎囊腫，它是一種最常見的良性病變，小的單純性腎囊腫一般沒有任何臨床表現。不會對腎功能造成太大影響，較大的可能會引發腹痛、腰痛等症狀。

而雙側的、較大的腎囊腫長時間對腎臟實質進行壓迫、破壞時，就可能出現腎臟功能損害。

人們通常是在做B超時偶然發現的，單純性腎囊腫無需特殊治療，定期隨訪即可，少數人的腎臟囊腫會慢慢長得很大（直徑超過6公分），此時可根據具體情況，確定是否需要手術治療。

「但是，考慮到檢測設備的精準度，以及主治醫生的經驗，通過簡單的報告和問診就判斷患者所得的是單純性腎囊腫，有時可能會誤診。」葉主任介紹。

葉主任告訴小九，他曾經就碰到這樣一位50歲左右的老大哥，B超檢查結論是單純性腎囊腫，就在患者為此大舒一口氣時，葉主任謹慎地建議他再做個CT看看，做完才知道——

囊腫是惡性的！

後來，經手術切除並做病理檢查，確診是惡性的囊腫。

除了這位患者，葉主任在就醫過程中，還碰到少數患者，起初認為是良性腎囊腫，經過長期隨訪後，發現腎臟上長的囊腫已經變成了「壞家夥」。

「其實，面對患者腎臟上長的囊腫，一個有經驗的超聲科醫生，一般是能夠辨別出是良性或者惡性的病變，但是要做到對所有囊腫都百分之百的準確判斷是比較難的，一些剛開始看起來良性的囊腫，往往在隨訪過程中被發現是惡性病變。」

葉主任建議，對於診斷為單純性腎囊腫者，患者可以再到有經驗的超聲科醫生處隨訪，如果超聲科醫生對病變性質難以肯定或者懷疑，就要縮短隨訪的間隔時間，或者做進一步檢查以明確診斷。

看似良性腎病，可能是腎炎作祟

提到「直立性蛋白尿」和「胡桃夾綜合征」，葉主任告訴小九，這兩種良性的腎科疾病的診斷，也是需要非常謹慎的，在他行醫的30多年從來沒有確診過這樣的病例。

因為很多長期研究顯示，多數一開始診斷為是這直立性蛋白尿或者胡桃夾綜合征的患者，通過長期隨訪，發現其實是是其它腎科疾病在作祟。

那，直立性蛋白尿，是什麼呢？

一般來說，表現為尿液中有大量泡沫、或者出現下肢或眼瞼水腫。

直立性蛋白尿又叫做體位性蛋白尿，它的特點有些「神奇」——

清晨在臥床時尿蛋白排泄量正常，而起床活動後逐漸出現蛋白尿，以及在長時間直立、行走或活動時，尿蛋白會明顯增多，而平臥休息後可轉為陰性。

但是，葉主任表示，根據這樣的症狀表現就判斷患者的蛋白尿是直立性蛋白尿是不妥的，因為還有一些腎臟疾病的早期表現也是這樣，萬萬不可大意。

以前，有這樣一位患者來找葉主任就診，他的情況就是早上尿蛋白排泄正常，白天活動訓練時蛋白尿有明顯增加，到晚上休息後轉為了陰性，這樣一看確實可診斷為直立性蛋白尿。

但過了一段時間後，患者發現自己的蛋白尿明顯增多，通過復診做穿刺時發現是一種慢性腎炎。因此，對於蛋白尿程度很輕的患者，即使其尿蛋白排泄增多是在改變體位後，也不要輕易認為他就是得了這個病，要注意定期隨訪。

除了直立性蛋白尿，胡桃夾綜合征也是同一個道理。

所謂胡桃夾綜合征是指患者左側腎靜脈受到壓迫而淤血，引起血尿、蛋白尿等。

有少量蛋白尿或者血尿的患者，做超聲檢查時，常被發現存在胡桃夾現象，此時腎臟科醫生容易認為其尿液檢查異常是良性胡桃夾綜合征所致，但實際上可能是慢性腎炎的早期表現！

所以呀，也應該進一步做其他檢查以除外繼發性腎臟病，並密切隨訪尿液檢查和腎功能。需要謹慎對待病情，注意長期隨訪觀察，以免誤診和錯過好的治療機會，患者也需有定期復查的意識。

如何預防腎病？

腎囊腫與年齡、衰老相關，目前還沒有針對性較強的預防措施。

但可以確定的是，保持良好的生活習慣、多飲水、少熬夜、不濫用藥物、增強身體抵抗力等，既能有效延緩腎臟「衰老」，也對預防腎病有一定效果。