尋夢新聞LINE@每日推播熱門推薦文章，趣聞不漏接❤️
最近門診有個乳癌患者，67歲，絕經15年了，更年期症狀早已消失，今年因為確診為乳癌，經過了正規的手術、化療、放療後，因為激素受體陽性，開始口服內分泌藥物，對於絕經後的患者，主要口服芳香化酶抑制劑，包括來曲唑、阿那曲唑、依西美坦，任選其中一種，一般口服5-10年。口服了3個多月後，患者反而出現了更年期的症狀：潮熱、出汗、性格急躁、失眠、全身骨關節晨僵不適、腰膝酸困等。經過短期內中藥調理，症狀明顯減輕。患者很驚訝，為什麼絕經後這麼多年，反而更年期症狀又出現了？下面從科學的角度幫助大家分析一下裡面的原因？
…
絕經前雌激素的主要來源是卵巢分泌，絕經後卵巢已經基本上不分泌雌激素和孕激素，體內的雌二醇濃度明顯下降，絕經後女性雌激素主要由腎上腺分泌的雄激素轉化而來。
乳癌手術後，我們從病理組織中常規化驗雌激素（ER）和孕激素（PR）受體，其中ER分為 ERα和 ERβ，在正常乳腺組織中ERα、ERβ均有分布，ERβ占優勢，當二者的比例發生改變時可能導致腫瘤的發生。所以當乳癌發生時，以ERα為主。
…
ER陽性的患者，術後常規口服5-10年的內分泌藥物，絕經前的可以選擇他莫昔芬（枸櫞酸他莫昔芬），絕經後首選芳香化酶抑制劑，也可以選擇他莫昔芬（備選）。
他莫昔芬的藥理作用是：為合成的抗雌激素藥物，結構類似雌激素，能與雌二醇競爭雌激素受體，與雌激素受體形成穩定的復合物，並轉運入核內，阻止染色體基因開放，從而使癌細胞的生長和發育受到抑制。
芳香化酶抑制劑的藥理作用：並不直接作用於雌激素或雌激素受體，而是抑制絕經後患者腎上腺中生成的雄烯二酮轉化為雌酮，從而明顯地降低血漿雌激素水平，產生抑制乳腺腫瘤生長的作用。
…
所以正常人更年期以後，卵巢功能分泌雌激素的水平很低，主要依賴於少量的雄激素的轉化，在更年期前後會出現一系列更年期症狀。該患者經過多年的適應，症狀已經不明顯了，現在開始口服芳香化酶抑制劑後，進一步抑制了雄激素轉化為雌激素，機體內雌激素水平進一步降低，所以更年期症狀再次出現。
在臨床上，我們作為中西醫結合腫瘤科的醫生，見過了太多的這類患者，還有卵巢癌等婦科腫瘤。直接切除了婦科所有附件導致更年輕的女性朋友，在生命的早期即出現更年期的各種不適主訴，這些患者不能隨便補充雌激素，所以各種症狀嚴重影響的患者的生活質量。經過多年的臨床實踐，用中醫調理患者的不適症狀，可以解除患者很多痛苦，明顯提高了患者的生活質量。
#健康科普大賽##清風計劃##乳癌#
>乳癌患者絕經多年後，在口服內分泌藥物的過程中會出現更年期