生酮減脂干預多囊卵巢綜合症，專家共識來啦！

多囊卵巢綜合征(PCOS) 是中國育齡婦女的常見疾病，生酮飲食作為一種較為高效的體質量管理方式，在PCOS 的臨床應用中具有較為廣闊的前景。

《生酮飲食干預多囊卵巢綜合征中國專家共識( 2018 年版)》由婦科專家和營養學專家共同撰寫，旨在完善地指導PCOS 體質量管理的臨床實踐。

生酮減脂干預PCOS的禁忌證

• 代謝禁忌：肉毒鹼缺乏症、肉毒鹼棕櫚酰基轉移酶Ⅰ或Ⅱ缺乏症、肉毒鹼轉移酶Ⅱ缺乏症、β-氧化酶缺乏症、中鏈酰基脫氫酶缺乏症、長鏈酰基脫氫酶缺乏症、短鏈酰基脫氫酶缺乏症、長鏈3-羥基脂酰輔酶缺乏症、中鏈3-羥基脂酰輔酶缺乏症、丙酮酸羧化酶缺乏症、卟啉病等。

• 合併症禁忌：泌尿系統結石、腎衰病史或嚴重腎功能不全、家族性血脂異常、嚴重肝臟疾病、慢性代謝性酸中毒、胰腺炎病史、嚴重糖尿病、活動性膽囊疾病、脂肪消化障礙、嚴重心腦血管疾病等。

• 口服藥物禁忌：抗癲癇藥如唑尼沙胺、妥泰和乙酰唑胺可引起酸中毒，與生酮飲食一起治療會加重酸中毒。

• 特殊狀況禁忌：懷孕、哺乳、正在感染者、進食困難者，不能配合的患者。

生酮減脂干預PCOS的不良反應及對策

• 低血糖：使用「柔性生酮」的方式，分1～2周時間逐步降低碳水化合物的攝入量可顯著減少低血糖反應的發生。血糖≥2.2mmol/L時，如無症狀可以不處理；＜2.2mmol/L時，可給予橙汁或葡萄糖口服等對症處理。

• 虛弱、頭暈和疲勞：疲勞、眩暈、乏力或顫抖的感受可能是由於機體脫水和/或礦物質的喪失所致，補充礦物質水和綠葉蔬菜可以顯著改善。

• 便秘：便秘可能與膳食纖維攝入不足有關，也有可能與鎂缺乏、脫水相關。可以使用促進腸道蠕動的藥物［如甲氧氯普胺(胃復安)］、補充鎂劑、補充膳食纖維等來解決。

• 酮症過度：可以通過口服少量碳水化合物、查二氧化碳結合力或者進行血氣分析；如果酸中毒中度以上，可以適當增加生酮飲食的碳水化合物比例，並對症處理。

• 維生素和礦物質缺乏：酮體的利尿作用和飲食控制，患者常伴有維生素與礦物質缺乏，強烈建議補充水溶性維生素和礦物質制劑。

• 嗜睡或精神差：通常時間很短，1～2周後症狀消失，對症處理即可。檢測酮體、血糖和血藥濃度(如苯巴比妥、苯二氮類)。

• 腹瀉或腹痛：主要由於中鏈脂肪酸引起的腸痙攣，口服山莨菪鹼片即可緩解。

推薦流程

①按照適應證篩選符合標準的患者。

②進行生酮飲食前的評估，主要包括一般資料、安全性指標及查體指標。一般資料包括人口學資料(年齡、性別、身高、體質量、民族、職業等)、一般臨床資料(病程、治療史、合併疾病及藥物使用史等)、膳食調查和心理評估；安全性指標及查體指標包括血生化(肝功能、腎功能)、血常規、體脂成分分析、肝膽胰脾超聲檢查。

③簽署知情同意書。

④生酮啟動：根據患者情況安排禁食、不禁食或是半禁食方案，實施個體化生酮飲食指導。

⑤主要療效指標包括月經周期、經量、經期、女性激素6項、婦科超聲、肝膽胰超聲、甲狀腺功能、尿酮、血酮、血糖、血脂等。次要療效指標包括身高、體質量、腰圍、體脂成分分析、營養素測定、骨密度。不良反應的記錄與處理：與患者交流主觀感受，包括食欲、不適症狀等。

⑥制定過渡期與恢復期方案。

專家推薦意見

①生酮飲食可應用於PCOS患者體質量管理。應淡化體質量，重點關注患者體脂與體脂率的變化。

②生酮飲食需要在經過專門培訓的醫師和營養師的指導下進行，並定期監控營養狀況、體脂、體脂率等營養學指標。

③生酮飲食干預PCOS的過程中，應採用多學科聯合診療的方式進行。由婦科醫生掌握並監控患者婦科內分泌狀況及子宮內膜的變化。營養師監控患者的營養狀況，提出營養方案並且對患者血糖、血酮體、尿酮等進行日常監控。

④啟動生酮飲食應採用「柔性生酮」方式，1～2周逐步增加脂肪供能比。生酮飲食可以利用的碳水化合物攝入量應小於50g/d。

⑤生酮減脂飲食三大營養素供能比(脂肪70%～75%，碳水化合物3%～5%，蛋白質20%～27%)，能量供應參照實際測得的基礎代謝(間接測熱法、生物電阻抗法)或公式法測得計算。在遵循這一原則的基礎上，營養師應定期根據患者的飲食喜好調整食譜，以充分保證患者的依從性，確保生酮減脂的順利進行。

⑥根據患者身體狀況，每周進行不少於3次的抗阻運動，每次抗阻運動不少於15min。適宜運動配以合理營養在提高骨質量及維持瘦體質量具有重要作用。

⑦生酮飲食為治療性飲食，患者BMI＜24kg/m²即停止生酮飲食干預。

⑧生酮飲食的停止需進行2周左右的退酮過程，逐步回歸均衡飲食。

⑨生酮飲食治療結束後，轉為均衡飲食，仍需長期進行膳食管理，以維持體質量在正常水平，減少再發肥胖的概率。

以上內容摘自：江波,白文佩,鬱琦.等.生酮飲食干預多囊卵巢綜合征中國專家共識(2018年版).實用臨床醫藥雜誌.2019.23(1):1-4.

【聲明：以上內容僅供學習參考，如涉版權請聯繫刪除】

原文請見「閱讀原文」