蕁麻疹在中醫裡面稱「癮疹」，是一種皮膚出現紅色或蒼白色風團，時隱時現的瘙癢性皮膚病，皮疹一般不超過24小時可自行消退。病史超過一月者轉為慢性，治療難度亦相應增大。

西醫治療本病常以抗組胺藥物口服，或結合免疫調節劑、激素治療，但很多患者苦於用藥則效，停藥即發，難獲痊愈。

中醫學認為本病的發生有稟賦不耐、外邪侵襲、飲食不慎、情志所傷、氣血虛弱等方面的因素，可單獨致病，也可相互作用而發病。本病雖發在腠理，但常與臟腑、氣血相幹，治療時辨證精當，多能取得滿意療效。

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病案分享

鄭某，女，21歲，因「皮膚起風團瘙癢反覆1月餘」於2018年9月6日來診。

1、病史介紹

患者皮膚起風團瘙癢反覆1月多，外院過敏原檢查顯示對塵蟎（3級）、蟑螂、蟹、雞蛋、牛奶、花生過敏，予抗阻胺西藥等治療仍反覆發作，發作喜涼，瘙癢劇烈則煩躁甚。手足心汗多，四逆，納可，無明顯口幹苦，舌尖紅，苔白，脈弦。

2、診 斷

中醫診斷：癮疹

西醫診斷：慢性蕁麻疹

3、辨證施治

四診合參，此為太陽、少陽合病，方予四逆散加味。

方藥如下：北柴胡12g、麩炒枳殼12g、赤芍12g、甘草10g、龍骨30g、牡蠣30g、荊芥10g、防風10g、金銀花10g、連翹15g，共14劑，每日1劑，水煎內服。

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4、復 診

2018.11.15二診

好很多，晨起半小時起四五個風團，不癢，餘時間基本無發作，煩躁消，苔稍厚。

藥已中的，前方去龍骨、牡蠣、金銀花，加羌活10g、獨活10g，餘藥減其量，12劑，每日1劑，水煎內服。

2018.11.27三診

整體均好很多，晨起未發作，但遇冷風或接觸冷水易發作，四逆減。前方合桂枝湯調和營衛。

方藥如下：北柴胡10g、麩炒枳殼10g、赤芍10g、甘草10g、荊芥10g、防風10g、連翹10g、羌活10g、獨活10g、桂枝10g、大棗15g、生薑10g（自備），14劑，每日1劑，水煎內服。

2018.12.13四診

服藥四劑風團瘙癢即未再作，鞏固。冬天怕冷明顯。

蕁麻疹已愈，易方鞏固療效，方予桂枝加黃芪湯調和營衛，益氣固表，酌加荊芥、防風疏風散寒。

方藥如下：桂枝15g、赤芍15g、甘草10g、大棗20g、黃芪20g、荊芥10g、防風（野生）10g、生薑15g（自備），14劑，每日1劑，水煎內服。

病案分析

蕁麻疹發病雖以風寒、風熱為最常見，但現代社會精神壓力大，中青年常有反覆發作者，精神緊張、焦慮等情志因素，可使臟腑功能失調，陰陽失衡，營衛失和而發為蕁麻疹，其發病特點為風團，常隨情緒波動而增減，同時常有精神煩擾、情緒不寧、手腳發涼、情志不舒等肝氣鬱結的表現。

本案患者易煩躁，四逆，脈弦，考慮為肝氣不舒之少陽證，蕁麻疹病位在皮膚，且患者近1月反覆發作，考慮仍有邪氣鬱於太陽肌表，故給予四逆散疏肝解鬱，加荊芥、防風、金銀花、連翹疏散太陽表邪，患者瘙癢煩躁甚，加龍骨牡蠣鎮靜安神，除煩止癢。

藥後症狀明顯減輕，說明藥已中的，不癢，煩躁亦消，故去龍骨、牡蠣。苔稍厚，加羌活、獨活加強祛風除濕之力。

三診時患者症狀進一步減輕，晨起已無發作，僅遇冷或接觸冷水時易發，考慮存在表虛，營衛不和，故在前方基礎之上合用桂枝湯以和營。

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《傷寒論·辨少陰病脈證並治》「少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。」本方條文雖冠之以「少陰病」，然實為治療少陽病氣鬱之良方。而在臨床中以「四逆」為辨證的眼目。

方中柴胡味苦辛，入肝膽經，芳香疏泄，可升可散，喜條達肝氣而能疏肝解鬱，枳實味苦辛，入脾經，苦泄辛散，行氣之力較猛，《藥品化義》：「若皮膚作癢，因積血滯於中，不能營養肌表，若飲食不思，因脾鬱結不能運化，皆取其辛散苦瀉之力也，為血分中之氣藥，惟此稱最。」

甘草甘平，入心脾經，補脾益氣；白芍味苦酸，入肝脾經，養肝血，斂肝陰，調營衛；與甘草合用則能益脾補氣。

方證對應，效如桴鼓。四診時患者蕁麻疹已未再發作，至此患者病已治愈，隨證加減以鞏固療效。

溫馨提示

蕁麻疹患者需注意以下幾點：

1、忌海鮮、牛羊肉、鵝鴨、菇、筍、芋頭、花生、豆制品、蛋奶制品及辛辣、酒、芒果、榴蓮、鳳梨、李子等食物；

2、保持規律的生活作息時間，避免熬夜；

3、避免接觸引起過敏的物品；努力尋找發病規律，查找病因至關重要。

醫生：歐陽衛權 醫學博士/副主任醫師

簡介

廣東省中醫院首批青年名中醫。現任世界中醫藥聯合會青年中醫培養工作委員會常務理事、世界中醫藥聯合會經方專業委員會委員、中華中醫藥學會皮膚科分會委員、中華中醫藥學會名醫學術思想研究分會委員、中國中醫藥研究促進會皮膚性病學分會委員、廣東省針灸學會理事、廣東省針灸學會皮膚病專業委員會常委兼秘書、廣東省中醫藥學會中醫外治法專業委員會常委，是國家中醫藥管理局第五批「全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作」的繼承人、南方醫科大學「李可中醫藥學術流派傳承基地」客座教授。

師承「國醫大師」李振華、禤國維、「古中醫流派」李可等著名老中醫。學術上主張回歸中醫傳統，用中醫思維指導臨床，堅持純中醫道路。致力於中醫經典《傷寒論》的臨床應用研究。

從事中醫臨床工作20多年，學術上主張回歸中醫傳統，遵循中醫自身規律發展中醫，用中醫思維指導中醫臨床，堅持純中醫道路。致力於中醫經典《傷寒論》的臨床應用研究，強調以六經為綱，方證為核心，萬病識機，活用經方。擅長運用經方治療各科疑難雜病，為國內系統性研究《傷寒論》六經辨證及經方治療皮膚病第一人，多次受邀於國內外學術會議作經方專題演講，尤其系統地講授《傷寒論》經方辨治皮膚病的學術經驗，影響了一大批中醫皮科臨床醫師。出版個人學術專著《六經辨證新探——經方辨治皮膚病心法》影響很大。

擅長疾病

皮膚病：帶狀皰疹神經痛、痤瘡、蕁麻疹、血管炎、紅斑狼瘡、特應性皮炎、濕疹、銀屑病、白癜風、扁平疣、激素依賴性皮炎、斑禿、結節性癢疹、丹毒、黃褐斑、皮膚瘙癢症、過敏性紫癜、生殖器皰疹、毛發紅糠疹等；

常見內科疾病：發熱、咳嗽、失眠、慢性鼻炎、慢性胃炎、腹瀉、心悸、頭痛、眩暈、更年期綜合征、痹證、口腔潰瘍等。

婦兒及其他：小兒肺炎、哮喘、腺樣體肥大、厭食、消化不良、夜啼、遺尿等；痛經、月經不調、不孕症等。

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