便秘時如何選擇適當的瀉藥

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便秘是臨床常見的龐雜症狀，主要是指排便次數減少、糞便量減少、糞便幹結、排便費力等。造成便秘的原因多種，常見的主要有進食量少、食物缺乏維生素、內分泌或代謝性疾病等。

便秘患者可以通過緩瀉劑緩解便秘，臨床上，導瀉藥種類較多，不同的人群可根據自身情況選擇合適的藥品，服用時也有相應的注意事項。

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酸鎂：一般空腹應用，並大量飲水，2～8小時即發生下瀉作用，排出液體性糞便。導瀉作用劇烈，故臨床主要用於排除腸內毒物及某些驅腸蟲藥服後連蟲帶藥一起排出等需快速清潔腸道的患者。月經期、懷孕婦女及老人慎用。

酚酞：能促進結腸蠕動。服藥後6～8小時排出軟便，作用溫和，適用於慢性便秘。從尿排出，如尿液為堿性則呈紅色。一次服藥作用可維持3～4天。遇有過敏性反應，發生腸炎、皮炎及出血傾向等。

比沙可啶：是一種刺激性緩瀉藥，主要作用於大腸，臨床上用於急、慢性便秘。注意：孕婦、哺乳婦女、6歲以下兒童慎用；服藥後2h內不得服用制酸藥和牛奶。

大黃、番瀉葉和蘆薈等植物：能增加結腸推進性蠕動。用藥後6～8小時排便，常用於急、慢性便秘。

開塞露：註入肛門，通過局部滑潤並軟化糞便而發揮作用，數分鐘內引起排便。適用於兒童，老人及痔瘡、肛門手術患者。

杜密克（乳果糖口服溶液）：是一種溫和治療便秘的口服溶液，適用的人群比較廣泛，兒童，哺乳期婦女，孕婦，老人或者是其它疾病的患者。可以軟化大便，幫助輕松排便，能夠調理慢性功能性便秘。在治療初期的時候容易發生腹部不適的可能，過幾天之後症狀就會慢慢緩解。糖尿病，腸阻塞、半乳糖血症者禁用。

聚乙二醇電解質散劑：為純物理作用，不吸收，不代謝，安全，無刺激。不含鹽，不增加心血管負擔，適用於高血壓，心臟病，腎功能不全，糖尿病合併排便障礙者。老年患者，對痔瘡術後、肛裂、肛周膿腫、長期臥床及產後排便規律恢復同樣適宜。臨床上常作為腸鏡瀉藥。

總結

1.不少患者會自行長期、延續服用各種瀉藥。其實一次瀉藥將結腸完全排空後，需要3~4天才能重新充滿，因此延續用藥是不妥當的。

2.一般瀉藥口服後6-8小時發生作用，故合理安排服藥時間應該為睡前，這樣，次晨或早餐後排便，更符合生理規律。

3.腹痛患者在診斷不明情況下不能應用瀉藥。年老體弱、懷孕或月經期婦女不能用作用強烈的瀉藥。

4.治療便秘，尤其是習慣性便秘，首先應從調節飲食、養成定時排便習慣著手。多吃蔬菜、水果等常能收到良好效果。

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（文/同濟大學附屬東方醫院 黃勇巍）

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