糖尿病患者需注意！若出現反覆腹瀉，一定要重視

一位患糖尿病十年之久的患者，最近出現了反覆拉肚子的症狀，腹瀉程度輕重不一，且不伴有明顯腹痛，即使服用止瀉藥、消化藥、消炎藥，也無濟於事，而且在其飯量絲毫未減的情況下，身體日漸消瘦，這到底是怎麼回事？和糖尿病有關係嗎？

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在臨床中，糖尿病伴隨慢性腹瀉的病例不在少數，究其原因，血糖長期處於高水平的狀態下，會引起腸道微血管病變以及植物神經功能雜亂的情況，以間歇、頑固、無痛性腹瀉為一般症狀表現，夜間居多，中老年患者最為常見，呈現出和便秘交替出現的特點，大便檢查並未發現有特殊病症存在。

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對糖尿病患者而言，如果腹瀉症狀反覆出現，就需要引起高度重視了。相幹調查資料顯示，糖尿病患者中有腹瀉症狀出現者高達20%。血糖不穩定是造成糖尿病患者發生腹瀉的主要原因。部分糖尿病患者首發症狀是慢性腹瀉，其具有較強的迷惑性，很容易引起誤診或漏診，耽誤最佳治療時機。從本質上說，腹瀉屬於糖尿病的常見慢性並發症之一，如果血糖水平控制效果較差，就會導致胃腸功能雜亂，進而引起腹瀉。糖尿病腹瀉發病率並不高，大多數患者都不會注意。本病起病具有一定的隱匿性，病程周期長，治療難度大。

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糖尿病患者一般在發病 8 年後出現腹瀉症狀，但少數病例會在發病後的前2年出現腹瀉症狀。糖尿病出現腹瀉症狀後需要區別腹瀉的具體類型和病情性質。 對於消化不良導致的腹瀉，患者會出現惡心、厭食等症狀，且大便比較臭，此時服用一些促進消化的藥物可達到良好的治療效果。

對於食用細菌污染後的食物而導致的腹瀉，其往往發病急驟，大便呈現出水樣噴出的特點，一日大便數次，輸液兩天就會痊愈。但糖尿病性腹瀉是頑固性腹瀉的一種，病情嚴重者呈現出水樣特點，一日排便 10-20 次，但無腹痛症狀，進行大便常規化驗無任何炎症表現。

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出現腹瀉症狀後，首先需要對血糖水平進行良好控制，引起腹瀉的病因多且龐雜，偶爾出現一兩次拉肚的情況不能證明患者已經出現了腹瀉，但若是經常性的或間歇性的出現無緣無故的拉肚子的症狀，且沒有伴隨明顯的肚子疼表現，那就要謹慎對待了。腹瀉在老年糖尿病患者中較為常見，且夜間拉肚子的頻率相比於白天明顯增多，甚至還會有便秘交替的情況出現。如果有以上症狀出現，首要問題是將血糖控制在正常水平範圍內，並積極有效的調整緊張、焦慮等不良情緒，尤其是血糖控制效果依然未達標的情況下，必須高度重視和加強心理指導，避免情緒過於激動或過於憂慮導致腹瀉反反覆復，加重病情，防止患者生命安全受到威脅。

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叮囑患者即使沒有食欲，也要堅持吃飯。長期持續性的拉肚子會嚴重影響患者的食欲，為有效預防低血糖，需告知患者堅持飲食、飲水。若是腹瀉情況比較嚴重，可嚴格遵醫囑服用控制腹瀉、促進胃腸動力的藥物，以達到有效控制腹瀉，促進身體快速康復的目的。

除此之外，需要對血糖進行嚴密監測，合理應用和調整降糖藥物，及時補充B族維生素。B族維生素可有效改善患者的自主神經功能。症狀比較輕的患者可通過口服復合維生素B的方式進行改善，選擇薏米、牛肉等維生素B豐富的飲 食；症狀嚴重的患者需要進行對症治療，盡可能地有效控制病情發展。另外，要根據患者的病情需要，適量補充熱量，確定排便次數恢復正常以後，短期內
禁止纖維含量多的蔬菜或生拌菜，禁止吸煙酗酒，禁止辛辣刺激性食物以及堅硬 的果類。

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對於確診為糖尿病腹瀉的患者，需要做好如下防治措施：

(1)嚴密監測血糖水平變化：糖尿病患者維持血糖水平穩定至關重要，若是有腹瀉症狀出現，血糖調節失衡現象會愈發嚴重，必須對血糖變化進行嚴密觀察，間隔 3-4h 進行1次血糖監測。條件允許的情況下，間隔數小時對尿酮體進行1次監測；

(2)繼續降低血糖水平：糖尿病腹瀉患者繼續降糖很關鍵，切不可因為腹瀉症狀得到有效控制或停止後，就將平時服用的降糖藥物或注射的胰島素停用，必要的情況下還需要對劑量進行相應的調整；

(3)保證正常的飲食和營養攝入：腹瀉同其他病症一樣會影響患者的食欲，只有堅持正常飲食，保證營養均衡，才能有效預防和減少低血糖。可按照”少食多餐”的原則讓糖尿病腹瀉患者進食；

(4)及時進行對症治療：合併輕度感染性腹瀉在服用諾氧沙星或黃連素後即可痊愈，但若腹瀉症狀持續在6小時以上，間歇腹瀉同時伴隨多日高熱症狀可能將胰島素用量相應增加後，血糖依然在13mmol/L以上；口服降糖藥以後，餐前血糖依然在 13mmol/L 以上，且持續時間超過24h，就必須及時就醫。

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糖尿病腹瀉患者在選擇治療藥物時，需要注意以下事宜：

第一，對降糖藥物要正確選擇和使用，急性發作過程中首先胰島素進行治療，以保證血糖水平快速恢復至正常標準，隨著血糖值逐漸趨於正常，患者的腹瀉症狀也會相應的減輕，直至完全消失。

第二，正確、科學的服用鈣離子拮抗劑，其可促使腸壁細胞吸收鈉、氯、水的能力明顯增強，對糖尿病腹瀉症狀進行較好的改善，尤未適用的是糖尿病高血壓伴隨腹瀉症狀的患者。

第三，在醫生的指導下服用止瀉藥物，以更好的控制腹瀉症狀，並對胃腸動力進行有效改善。雖然甲硝唑、黃連素等藥物可對腸道細菌起到較好的抑制功效，但必須禁止濫用廣譜抗菌藥的行為。

第四，合理應用維生素 B1、B12 等神經營養劑，輔助性應用雙歧桿菌制劑、乳酸桿菌制劑或消化藥等，可進一步提高臨床治療效果。叮囑患者用藥期間，禁止隨意增加或減少用藥劑量，以免引起藥物不良反應，加大治療難度。

綜上所述，糖尿病並發症的影響極為嚴重，無論是任何因素引起的腹瀉都必須引起高度重視，切勿輕視，以免小病造成大的負面影響。

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