補氣化痰、化瘀解毒治療肺癌案例分享

呂某，女，69歲。初診時間：2016年10月。發病節氣:立冬。

主訴：咳嗽1年餘，加重1周。

現病史：患者右肺支氣管癌3年，病理示：中分化腺癌。術後化療6個周期，行TP方案， 2008 年3月復查提示：腎上腺及脾轉移。行Y刀冶療12次。最近咳嗽加重，胃院部作脹，噯氣明顯，二便調，納少，無發熱，舌質暗，中間有白苔，脈沉細。

既往史：既往高血壓病，口服降壓藥，控制良好。

體格檢查：神清，精神可，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯幹濕囉音，腹軟，肝脾肋下未及，腹部無壓痛及反跳痛，雙下肢不腫。

輔助檢查：腫瘤標誌物正常。

中醫診斷：肺癌（氣虛痰瘀，胃氣上逆）

症候診斷：咳嗽。

西醫診斷：右肺中分化腺癌，腎上腺轉移，脾轉移。

治法：補氣化瘀，降氣化痰。

方藥：代赭石5g、枳殼10g、厚樸花10g、旋覆花10g (包)、川斷15g、桑寄生15g、雞血藤30g、山萸肉10g、草河車15g、玄胡12g、白術10g、生黃芪30g 、黨參15g、太子參30g、菟絲子10g、女貞子15g、枸杞子10g、白英30g、龍葵20g、蛇莓15g，28劑。

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二診：2017年12月。患者最近因外出感寒，時有幹咳，黃白痰，自覺唇邊發熱，晚上手足心熱，二便尚調，舌質暗，苔薄白，脈沉細。

中醫診斷：肺癌(氣虛痰瘀，陰虛內熱)。

西醫診斷：右肺中分化腺癌，腎上腺轉移，脾轉移。

治法：補氣化痰，益陰化瘀，解毒。

藥方：生黃芪30g、太子參30g、沙參30g、機殼10g、厚樸花10g、雞血藤30g、麥冬10g、石斛15g、白英30g、龍葵20g、蛇莓15g、草河車15g、金蕎麥15g、玄胡15g、大棗6枚、白花蛇舌草30g、焦三仙30g 、雞內金10g、砂仁10g，30劑。

心得體會：患者胃脹、噯氣明顯好轉，經用藥氣機上逆好轉，最近外感已經有好轉，但唇邊及手足心熱，考慮陰虛內熱，以益陰清虛熱為法，但主方補氣、清解、化瘀不變，以及其疾病基本不變，因感邪不同，少有變化。

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三診：2018年1月。患者自覺唇邊發熱及手足心熱好轉，白痰，胃院區不適、作脹，反酸，易出汗，口稍幹，眠差，唇紅，舌質暗，根黃苔，脈沉細。

中醫診斷：肺癌(氣虛痰瘀，肝胃不和)。

治法：補氣化痰，疏肝和胃，益陰。

方藥：沙參20g、太子參30g、生黃芪30g、雞血藤30g、麥冬l0g、五味子10g、金蕎麥15g、石上柏15g、白英30g、龍葵20g、蛇莓15、白花蛇舌草30g、枳殼10g、玄胡12g、玫瑰花10g、厚樸花10g、焦三仙30g、雞內金10g、砂仁10g，30劑。

心得體會：患者今日生氣時作，引起胃脘部不適、作脹、反酸，以玫瑰花、厚樸花理氣化瘀，不傷陰，以防陰液進一步傷損。 不用柴胡，免有傷陰之弊。積殼、玄胡理氣止痛以消脹，繼以養陰益氣，清解邪毒，根本不變。

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四診：2019年3月。患者手足心熱仍在，但較前好轉，胃脘區不適明顯好轉，反酸明顯減輕，口稍幹，輕度乏力，納尚可，眠安，舌暗，苔薄白，脈沉。

中醫診斷：肺癌(氣虛痰瘀，邪毒內阻)。

治法：補氣養陰，解毒化瘀。

方藥：生黃芪30g、太子參30g、沙參30g、枳殼10g、白英30g、龍葵20g、蛇莓15g、金蕎麥15g、石上柏15g、麥冬10g、五味子10g、焦三仙30g、雞內金10g 、砂仁10g、枸杞子10g、菟絲子10g、雞血藤30g，30劑。

心得體會：患者經多次來診，病情平穩，繼以上方調整，但總不離補氣、化痰、化瘀、清除邪毒。根據患者臨時變化，補陰、疏肝和胃，以及用藥防傷陰之弊，選藥以花類為主，理氣兼化瘀，全方基本大法不變。
加減治療1年，患者病情平穩。患者為老年人，加之累病多年，氣血已不足，痰瘀內阻，引起症狀頻出。經加減治療，氣血漸足，痰瘀漸消，則邪毒無所依，故進一步防止轉移、復發情況。全方漸次應用健脾和胃之法，可增加藥效，且可延長治療時間。

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總結：本例為老年患者且已肺癌晚期，有腎上腺及脾臟轉移，雖然臨床症狀不斷變化，但第一要點是辨病與辨證相結合，故晚期腫瘤患者久病必有氣虛，肺氣虛為本，子盜母氣，脾土之氣亦虛損，治療必求其本。患者乃腫瘤晚期，瘀毒存內，故按辨病原則應予化瘀解毒，每次復診均有益氣解毒、扶正祛邪之品，即是此意。

對症治療時因患者有時出現氣陰兩虛，益氣兼養陰可改善症狀。患者有時出現胃氣上逆、納少、胃脘脹痛等脾胃不和之證，除每診必有護胃助消化的調胃方劑外，也用降逆理氣之品。抗癌祛邪是治療癌症的根本大法，這樣才能改善患者的症狀，提高生活質，延長患者生存期。

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