痛風了、高尿酸，光控制飲食還不夠

用藥無小事 | 痛風

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持續的高尿酸有引發痛風的風險，這種風險與高尿酸的程度和持續時間有關。高尿酸也會顯著增加糖尿病、高血壓等風險。

30 歲以上的男性中，測定一次血清尿酸鹽，

約有 20%～25% 即可檢測到高尿酸血症，女性通常在絕經後才出現。對於有痛風發作史的患者，發生率則更高。

後臺經常有人問，尿酸高是不是控制飲食就夠了？

其實，控制飲食雖然能對尿酸高、痛風的現象起到不小的幫助，但有些情況，光控制飲食還不夠，有必要養成吃藥的習慣。

尿酸高且有過痛風，光控制飲食還不夠

持續的尿酸高會誘發痛風，痛風發作後消退，就進入了發作間歇期。

在這個期間，我們確實應該限制嘌呤的攝入，但這對痛風的預防還遠遠不夠。

研究證明，對於飲食習慣正常的患者，單純控制飲食只有輕度的降尿酸作用——尿酸平均降低 59 μmol/L。

口服降尿酸藥物，通常可以使尿酸達到理想水平，從而防止痛風再次發作。

但尿酸降下來以後，關節處的尿酸鹽晶體，還要數月至數年的時間才會逐漸清除。

在這期間，痛風發作的風險仍然存在，這也是同時需要使用抗炎藥物的主要原因。

只是尿酸高，2 種情況也要吃藥

很多人只是尿酸高，並沒有發作過痛風。那麼要不要吃藥，就得看具體情況了。

一般來說，如果高尿酸的程度不嚴重，可以單純控制飲食。但如果持續出現以下兩種情況，就需要考慮在醫生指導下用藥：

➊ 血尿酸 > 480 μmol/L，同時有高血壓、糖尿病等心血管危險因素，就需要吃藥

這個時候，吃藥的治療目標是將尿酸降至 360 μmol/L 以下。

對於需要服用降血壓、降血糖藥物的人來說，醫生可能會進行調整，盡量避免那些可能誘發高尿酸和痛風的藥物。

➋ 血尿酸 > 540 μmol/L，也需要吃藥

這種情況下，即使醫生評估後認為「無心血管危險因素」也要吃藥，治療目標是將尿酸降至 420 μmol/L 以下。

還要注意的是，不要隨便停藥

➊ 不痛風了，也不要停藥

痛風發作後消退，我們就暫時進入了發作間歇期。

但不痛風不代表尿酸降下來了。如果不繼續吃藥把尿酸控制在較低水平，就會導致痛風反覆發作，並由急性轉化為慢性。

一般認為，尿酸水平越高，持續時間越長，痛風的發生率越高，影響越嚴重。

如果長期把尿酸維持在正常水平，大概率痛風不會再發作，所以別自己亂停藥。

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圖片來源：站酷海洛創意

➋ 尿酸降下來了，也不要停藥

很多人吃藥以後，尿酸達到了理想水平，於是就停藥了。

然而，那只是藥物幫助取得的結果，如果停藥，尿酸水平會很快反彈。

那有人要問了，尿酸降下來了，我也嚴格控制飲食還不行嗎？

其實還是不行。飲食控制只能減少外源性嘌呤攝入，不能改善內源性尿酸生成和腎臟對尿酸的排泄，所以還是要吃藥。

建議的做法是，當尿酸降至目標水平後，在醫生和藥師的指導下逐漸減量，找到一個最小維持量，然後長期維持治療。

還要注意的生活細節

• 適當運動，控制體重；

• 少吃高脂、高嘌呤的食物；

• 別喝酒，特別是啤酒；

• 多喝水，讓尿酸排出快一點；

• 還有一點很重要——定期體檢。

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合作專家廖日房

中山大學孫逸仙紀念醫院副主任藥師

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科學審核徐乃佳

武漢市中醫醫院內分泌科主治醫師

參考文獻

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策劃 Karen 責編 BruceLi

圖片來源 站酷海洛創意

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