上期，我們為部分患有肺部疾病的患者解決了部分問題，今天我們繼續邀請到了同濟大學附屬上海市肺科醫院的陳昶副院長來為患者們解答相幹問題。

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Q：每年冬天都會咳嗽，之前是當感冒來治。在3月份的時候，咳嗽不止，在當地醫院檢查以後，說是慢性阻塞性肺病，醫生請他住院治療，住院治療以後好轉了。但是最近又開始咳了。最近也是這個季節，到冬天了。

A：第一個是反覆，慢性進展的過程，通常慢性到什麼程度呢？一般來說超過兩年，每年是在3個月以上，像這種情況我們認為這是一個慢性的過程。第二，發病的季節往往是冬春季，正好換季的時候，天氣變冷。所以在每年的冬天都會咳嗽。

今年冬天又加重了，還是冬天，在冬春交際的時間。第三個，在當地醫院診斷慢阻肺以後，當然診斷是有醫學標準的。診斷了以後，針對慢阻肺治療以後緩解了，說明這個治療有效。從另外一個角度來講，這個診斷是正確的。

現在的問題是在這裡，診斷了慢阻肺以後，住院治療緩解了，但是現在又開始咳了。這個中間必然發生了一點新的狀況。

直接針對這個問題來說，我覺得，需要重新去醫院，我們要確定一下，慢性阻塞性肺病有沒有新的發展，或者轉變。這個轉變當然也不用太擔心，這個轉變不是像我們剛剛講的轉變成其他病，不是。是說現在會不會有一些新的情況出來。比如說急性加重。這是第一。

第二，因為之前住院治療以後已經緩解了，但是經過這個治療，有急性期治療和維持期治療。治療了以後，現在又開始咳了，也有可能會反應出來，在維持的治療裡邊藥物的選擇、搭配和使用上，可能會有不符合現在的情況，開始有轉變了。所以也就意味著我們對這個情況要進行評估，可能對藥物的使用要進行調整。這是第二個。

我覺得還有一個需要關註的是，到醫院檢查了以後，我們希望最好能夠再明確，下次再發生這種波動的可能性有多大。這就涉及到預防了。對於慢阻肺平時的檢查、治療，最佳的效果是，進入維持治療以後，知道哪一些因素是一個危險因素，將來就可以防范。第二個，將來在維持治療期間用什麼藥是固定的。

第三個，再發生了什麼狀況有一些預兆，什麼樣的情況可以提醒我們，這個有可能是有轉變。我希望在這個時間點能夠得到有效的治療。

Q：肺移植手術以後，還能不能再進行第二次手術？

A：答案肯定的，肺移植手術以後當然可以進行第二次，甚至於第三次。但是造成的影響是什麼呢？對外科手術的技巧或者說技術的掌握會有額外一些挑戰。肺科醫院有過一部分病人的二次肺移植手術的經驗。二次手術對患者來說，為什麼要二次手術？衍生的一些問題。為什麼要做二次手術？因為移植的肺在身體裡邊已經失去了功能。失去功能往往是主要的兩個因素所影響，所產生的。第一個因素是排異，慢性排異導致了終末小的呼吸道閉塞了，所以我們叫做閉塞性氣道疾病。閉塞了以後，氧氣就不能通過小的支氣管進到肺泡裡去，所以這個肺慢慢就沒有了，這是通過慢性排異造成的結果。

第二是感染，通常來說這種感染和慢性排異是兩個，都是相互作用的，都是並存的。二次手術，這個肺沒有用了，我們就要重新評估，對這個患者，還是跟之前的評估一樣。他病情的進展程度會不會在2年之內導致致死的概率，會超過50%。如果的確是就進入移植的等待名單。

所以二次手術當然對患者來說也是一個挑戰，但是我們現在所幸的是也有很多的研究，在針對這個方面做很多研究。目前常用的是，針對排異的藥物和抗感染的藥物進行一個強化。強化以後，在很大的程度上，能夠降低慢性排異的進程。從這個角度，我們來使第一次的移植肺，讓它能夠更長時間在身體裡面更好地運作。

陳昶：同濟大學附屬上海市肺科醫院胸外科主任醫師、教授、博士生導師、副院長。

擅長：胸腔鏡、縱隔鏡微創技術、肺癌根治手術、氣管疾病的腔內治療和肺移植手術等。

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>咳嗽不止診斷為慢性阻塞性肺病，可是治好後冬季又復發，怎麼辦？