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乳癌是中國女性最常見的惡性腫瘤，多學科會診的MDT治療模式是提升乳癌患者治療水平的重要模式。國家衛生健康委也強調，要積極推廣多學科診療模式，開展多學科診療門診及單病種多學科病例討論和聯合查房等制度，促進多學科診療團隊的發展，提升腫瘤疾病的綜合診治水平和患者醫療服務舒適性。
日前，中山大學附屬腫瘤醫院與廣西醫科大學附屬腫瘤醫院在南寧召開乳癌MDT交流論壇。與會專家圍繞乳癌MDT模式推進精準治療、改善患者就醫體驗等主題深入交流經驗，暢想未來，並提出了不少寶貴意見。
實體腫瘤治療的標桿
「盡管我國乳癌發病率很高，但整體綜合治療水平還好，治愈率尤其是早期治愈率比較高。」中山大學附屬腫瘤醫院內科乳腺病區主任王樹森教授講到。
據王樹森介紹，在MDT多學科診療理念的推進下，我們對於乳癌的診斷以及發生發展規律，再到愈後的整體判斷，都有了很大的提升。隨著技術的進步，MDT模式對乳癌的精準治療也越來越重要。以乳癌的認識為例，從宏觀角度來講，乳腺腫瘤通過影像檢查可以看到。而從微觀的分子角度來看，可以把乳癌分成不同分子分型，比如有三陰性的、HER2陽性的，而且還可以進一步細分。
「可以說，乳癌MDT診療是實體腫瘤治療、多學科診療的一個標桿。通過MDT診療模式，我國乳癌患者的5年生存率目前達到了83.2%。」 廣西醫科大學附屬腫瘤醫院乳腺外科主任莫欽國強調，採用MDT模式治療乳癌，在促進中國乳癌診療水平的同時，也改善了乳癌患者診療的體驗和治療效果，更加有利於實現健康中國2030年中國癌症總體五年生存率提高15%的目標。
切實幫助患者提高生活質量
治療疾病是專科醫生當仁不讓的責任，但同時也要兼顧患者的生活質量，以患者為中心，選擇治療方式、藥物劑量等。「我們關註點不僅是乳癌疾病本身，更要關註患者本身作為一個人，她的生活質量。」這是王樹森面對患者時，一直堅持的信念和標準。
在王樹森看來，無論早期乳癌還是晚期乳癌都面臨這樣的問題。以乳癌治療來說，切除乳腺、治愈乳癌是一種方法，同時，保留乳房、切除腫瘤也是一種方法。那麼，怎樣讓患者更健康、更美麗、質量更高的活著呢？這是我們醫生一定要考慮的問題。晚期乳癌有化療、靶向治療等不同治療手段時，更要考慮治療本身可能會給患者生活質量帶來的影響，比如關註於減輕骨轉移乳癌患者的疼痛。
MDT多學科診療模式，在提高患者的生活質量方面，也展現了極大的優勢。乳癌治療不僅有手術醫生、內科醫生、放療醫生的參與，現在也離不開分子學家、心理專家、整形專家的支持和干預。只有在多學科的參與下，才能夠給患者提供更完善、更優化的治療方案，更大程度上提高患者的生活質量。
「雙靶治療」為HER2陽性
乳癌患者帶來福音
HER2陽性乳癌一度被稱為‘最兇乳癌’，HER2陽性乳癌患者占我國乳癌患者的四分之一。傳統治療方案中，手術和輔助化療的HER2陽性乳癌10年內復發風險高達40%以上。赫賽汀治療+化療的輔助治療方案明顯提高患者生存率，但部分患者也面臨著一個復發問題。
而莫欽國教授表示，通過雙靶治療（赫賽汀+帕妥珠+化療），HER2陽性乳癌患者的復發風險明顯降低。特別是高復發風險患者的復發率降低接近25%，淋巴結陽性亞組患者和激素受體陰性亞組患者復發率分別降低了23%和24%。在中國患者的亞組方面的分析，這個復發風險降低更多，達到45%-50%的水平，這個是雙靶輔助治療患者的預後明顯的改善。
另一方面，雙靶新輔助治療方案也明顯提高了乳癌的治愈率，pCR率比單靶療效提高近一倍。「有了雙靶治療方案，對於HER2陽性乳癌患者是一個福音。不僅可以實現早期治愈，更有助於實現十年無復發生存。」
打造精準醫學下的MDT治療模式
惡性腫瘤是多基因、多步驟、發生發展的過程，治療有手術、放療、化療、內分泌、靶向等多種治療手段。所以腫瘤的診療必須要多學科聯合才能獲得最好的治療效果。那麼，如何實現腫瘤患者的精準治療？廣西醫科大學附屬腫瘤醫院副院長蘇丹珂教授看來，這離不開規范化、序貫化、綜合化、個性化的MDT治療模式。
首先，規范是通過循證和科學研究得到的科學數據來證實的。其次是綜合，因為十八般武藝單打獨鬥肯定治不好腫瘤，手術後沒有後續的放療、化療、生物靶向治療和免疫治療等，患者可能達不到治愈目的，得不到最好的治療效果。再者，綜合還要講序貫，這個序貫是規范的程序，比如是外科還是內科先治療，哪些學科同時治療，哪些學科分開序貫？最後，所有的規范化綜合、序貫，是腫瘤患者個性化治療的前提，而規范化、序貫化、綜合化、個性化是腫瘤最好治療效果的保證。
有了MDT多學科治療腫瘤的模式，如何打造一支高效、高質量的MDT團隊呢？蘇副院長強調，要有「四定」，即定病種、定時間、定地點、定專家團隊。「專家不是今天這個明天那個，而是一個固定的專家團隊。而且，在專家團隊中，還會設置首席專家統籌協調，以保證規范、序貫、綜合、個性化的治療模式。」另外，合格的MDT多學科專家診療團隊，還必須有配置齊全的亞學科或者亞學科專家。或者從分工角度來講，
MDT團隊不僅要有醫學專家，也有要管理專家。
文：李君
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>乳癌多學科診療（MDT）：做到精準治療 改善患者就醫體驗