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原則上高血壓病後都是需要終身用藥的，至於是否應該馬上服藥，主要取決於心血管風險因素、靶器官受損情況及伴隨並發症情況，與是否有症狀無關。
首先，血壓是在人們血管內流動的血液對血管壁的壓力，但這個壓力數值必須保持在一定範圍內，否則如果持續壓力過高會造成動脈粥樣硬化，繼而發生心、腦、腎、眼底等靶器官的損害。研究發現，血壓自115/75mmHg起，每增加20/10mmHg，心血管病死亡率就增加1倍。
而高血壓患者發生心腦血管的風險主要是與高血壓的絕對數值和心血管風險因素有關，根據高血壓患者的血壓數值和其他風險因素，分為低危、中危、高危、極高危組，10年內對應發生主要心血管事件的危險分別是小於１５％、１５％～２０％、２０％～３０％和超過30%。分組高的高血壓患者，是必須要馬上啟動藥物降壓治療的。比如一個高血壓患者平時血壓只有160/90mmHg左右，沒有頭暈、頭痛等不適，但合併有腦梗死、糖尿病病史，直接可歸為高血壓病2級極高危組，10年內發生主要心血管事件超過30%，是必須要積極抗壓治療的。如果低危分組的高血壓病患者，如果個人願意，也可暫時先經過1~3個月的單純生活方式改善觀察血壓是否能降下來。
由於每個人對血壓的耐受程度不同，血壓高可以造成部分患者的頭暈、頭痛等不適，但與以後可能發生的主要心血管事件無直接任何關係，不是決定是否要馬上服用降壓藥物的必要條件。反觀另一部分患者是在體檢時偶然發現血壓已經180/100mmHg以上，但幾乎無任何臨床症狀，但是是需要立即服用降壓藥物治療的血壓。
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