亞太地區肝病負擔報告重磅發布：揭露中國大陸肝病大數據！｜熱點聚焦

12月14日，柳葉刀子刊The Lancet Gastroenterology & Hepatology 在線發表了亞太地區肝病負擔報告。該報告深度回顧了亞太11個國家和地區的肝病流行病學與病因學，系統性論述了各個國家和地區的肝病負擔。

本文將主要闡述報告中所披露的中國數據。

總論

亞太地區擁有全球一半以上的人口。根據WHO 2015年的全球疾病負擔報告，全球肝病死亡人數的62.6%來自亞太地區（1,312,480/2,095,207）。其中，不同國家的肝病負擔和主要病因均具有差異（圖1、2）。在亞洲國家，死於肝病的人數占總死亡病例的中位百分比為3.9%（95% CI 1.86-13.9）。

圖1 與肝病相關的死亡人數占亞太地區總死亡人數的比例

圖2 亞太地區各國的肝病相關死亡的主要病因

肝硬化是亞太地區肝臟相關死亡的主要原因（n=630,843），占2015年該地區肝病相關死亡人數的48.2%。導致肝硬化相關死亡的主要病因是乙型肝炎（51.3%），其次為丙型肝炎（15.7%）和酒精消耗（20.8%），其他病因包括自身免疫性、膽汁淤積性、代謝性和藥物性（圖3）。

圖3 亞太地區不同國家肝硬化相關死亡的主要病因

亞太地區肝臟相關死亡的第二大原因是肝癌（n=573,361），占該地區2015年所有肝病相關死亡人數的43.6%。導致肝癌相關死亡的主要病因是乙型肝炎（49.1%），其次為酒精消耗（29.8%）和丙型肝炎（10.8%），而非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）及其他病因造成的肝癌相關死亡占肝癌相關死亡總人數的10.1%（圖4）。

圖4 亞太地區不同國家肝癌相關死亡的主要病因

2015年，急性病毒性肝炎相關死亡（n=108,276）占亞太地區肝病相關死亡總人數的8.2%。造成急性病毒性肝炎相關死亡的主要原因是急性乙型肝炎（59.6%）和急性戊型肝炎（32.1%），而急性甲型肝炎僅占6.3%（圖5）。

圖5 亞太地區各國急性肝炎相關死亡的主要病因

大陸仍然是乙肝大國

根據WHO 2015年的數據，在中國大陸，HBV感染占所有肝硬化和其他慢性肝病相關死亡人數的63%，占所有肝癌相關死亡人數的53%，而HCV感染的這兩項數據分別為6%和4%（表1）。

表1 中國大陸2015年因肝病死亡的可能人數

註：本表數據為包含所有年齡段和性別的平均可能死亡人數（95% CI）。

中國是目前世界上HBV感染人數最多的國家，據可能，大陸目前慢性HBV感染者約7 000萬例，其中慢性乙型肝炎患者約2 000萬-3 000萬例。不過，通過對新生兒普遍的疫苗接種計劃和血制品的HBV/HCV強制性篩查，大陸HBsAg流行率呈下降趨勢。根據2015年的一項系統性綜述，中國大陸的HBsAg流行率從1957-89年的14.0%下降到了1990-2013年的5.4%。目前大陸一般人群HBsAg 流行率為5%-6%。

據可能，中國每例HBV相關肝病的年平均花費為31204元人民幣（直接費用）、6475元人民幣（間接費用）和46317元人民幣（隱形費用）。

在中國大陸，HCV感染的主要途徑包括輸註受污染的血液制品、侵入性醫療措施和使用注射藥物。而自強制對血液制品進行HCV篩查以來，輸血感染已明顯減少（在北京，1992年以前輸血導致的新感染比例為84.2%，2004年以後則為14.3%）。

2019年版《中國丙型肝炎防治指南》報告，大陸一般人群HCV感染者可能約560萬，如加上高危人群和高發地區的HCV感染者，可能約1,000萬例。

大陸酒精相關性肝病的發病率明顯上升

根據WHO 2015年的數據，酒精消耗占中國大陸所有肝硬化和其他慢性肝病死亡人數的20.0%，占所有肝癌死亡人數的35.5%（表1）。

大陸尚無全國範圍內大規模的酒精相關性肝病流行病學調查資料。在中國的一些研究中，2003-2011年間，酒精相關肝病的患病率為2.3%-6.1%，在飲酒史超過5年的重度飲酒者中，患病率中位數為4.5%。5年飲酒史的重度飲酒者其酒精相關脂肪變性的發生率≥50%，酒精相關肝炎發生率≥10%，酒精相關肝硬化發生率≥10%。

某傳染病及肝病專科醫院的數據顯示，酒精相關肝病病例占所有肝病的3.93%，住院肝病患者的比例從2002年的1.68%上升到2013年的4.59%。同樣，酒精性肝硬化的比例從2002年的3.34%上升到2013年的8.40%，酒精消耗成為肝硬化的第三大病因。從2006年到2010年，北京31家醫院因病毒性肝炎導致的肝硬化住院人數下降了10%，而因酒精相關肝硬化住院人數增加了33%。

NAFLD已成為大陸最常見的肝病，而DILI的發病率也不低

➤ 中國2016年非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的可能病例為2.4367億例，其中非酒精性脂肪性肝炎（NASH）3261萬例，肝硬化109萬例，因NAFLD導致的肝細胞癌達7000例。

➤ 藥物性肝損傷（DILI）在中國比較常見，其急性藥物性肝損傷約占急性肝損傷住院人數的20%。

醫脈通編譯整理自：Prof Shiv K Sarin, Prof Manoj Kumar, Mohammed Eslam, et al. Liver diseases in the Asia-Pacific region: a Lancet Gastroenterology & Hepatology Commission [J]. The Lancet Gastroenterology & Hepatology. December 14, 2019. https://doi.org/10.1016/S2468-1253(19)30342-5