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作者：杏林幫官媒
張明，上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院男性科主治醫師，上海男科整形修復學組青年委員，上海交通大學醫學院外科學專業博士在讀。
1、男性不育的原因有哪些？
男性不育並不是一種獨立的疾病，而是多種疾病或多種因素共同造成的結果。常見的病因有精液質量異常、性功能障礙兩方面。精液質量包括精子的濃度、運動功能等多個指標，每個指標出現問題都可能導致男性不育。
可能導致精液質量異常的原因包括先天性和後天性的異常，比如先天性生殖系統發育不良、後天生殖系統的炎症、外傷等等。其他因素，比如某些藥物、內分泌失調、某些生殖系統疾病等原因也會影響精液功能，其中較常見的就是阻塞性無精子症。這種病誘因很多，懷疑可能患此病者要完善相幹檢查，找到病因對症下藥。
另一大原因是男性性功能障礙。患者由於生理或心理因素導致性欲改變、勃起功能障礙、射精功能障礙等，影響正常性生活，引起不育。
另外，仍有許多病因不明確的不育。已知有一些因素會影響男性生殖功能，包括吸煙、重金屬、高溫、放射性物質、肥胖、年齡、精神心理因素、不良生活習慣等。
2、備育期間勃起功能障礙需要做哪些檢查？如何治療？
如果發現勃起功能障礙、影響生育，去醫院要做的有以下檢查:
第一，要檢查人體內分泌環境，包括男性激素檢測、血糖、血脂、甲狀腺素等，來確定勃起功能障礙是否和基礎疾病或激素水平有關。第二，要接受精神心理評估，如明尼蘇達人格測試、焦慮、憂鬱量表等，排查心理因素。第三，要進行器質性檢查。這部分包括無創檢查和有創檢查，項目較多。主要檢查包括視聽刺激勃起檢測、夜間勃起功能檢測、陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗-陰莖彩色多普勒超聲檢查、勃起神經檢測等等。
得到檢查結果後，醫生會安排具體的治療，主要治療方式可選擇生活方式調整及心理治療、口服藥物治療、體外沖擊波治療、真空泵負壓治療、假體植入手術治療等方法。首選口服藥物治療，可選擇的藥物包括西地那非（萬艾可）、他達拉非（希愛力）和伐地那非（艾力達）以及中醫藥治療等等。
3、什麼是精索靜脈曲張，為什麼會導致不育？
精索靜脈曲張是一種血管病變，指精索內蔓狀靜脈叢的異常擴張、伸長和迂曲。
精索靜脈主要負責睪丸血液回流，靜脈曲張會導致血液回流不暢，增加男性患者睪丸內部二氧化碳和氧化自由基含量，造成陰囊溫度異常升高，睪丸功能受損，精子生成減少和活力降低、雄激素分泌減少，影響生育。
4、哪些精索靜脈曲張，需要手術治療？
精索靜脈曲張是否需要手術治療取決於是否影響生育功能。以下情況需要手術治療：①睪丸縮小、質地變軟，患側率丸體積比對側小，小於20%的體積；②精液檢查異常；③II度或JII度精索靜脈曲張，血清睪酮水平明顯下降，排除其他疾病；④雙側精索靜脈曲張；⑥青少年期精索靜脈曲張（10-18歲）:II度或III度精索靜脈曲張；患側睪丸容積低於健側20%者；睪丸生精功能下降；雙側精索靜脈曲張。
5、精液檢查結果的A類、B類代表什麼？
ABCD類是對精子活力的劃分，A類表示精子活力非常好，直線向前運動速度快。B類次之，精子直線遊動速度較快。C類精子活力一般，呈曲線運動。D類最差，精子基本不向前遊動。
6、什麼是少弱精症，如何來確定少弱精症？
正常精液中，精子濃度>20×10^6個/ml，總活率>70%，A類精子的占比要≥25%或A類＋B類≥50％，低於這個標準就稱為少弱精症。
要確定少弱精症，要靠精液濃度與活率。要想得到準確的數值，精液檢查必須符合以下要求：
（1）禁欲時間，檢查前2-7天應不排精
（2）檢查次數，應按照標準檢查2-3次才能客觀評價精子質量
（3）檢查前應避免感冒發燒、尿路或生殖道感染、蒸桑拿或泡溫泉、大量吸煙和酗酒、服用大量藥物、接觸有毒物質或放射性物質。
7、少弱精症，還有希望自然生育嗎？
少弱精症患者仍然有自然生育的希望。少弱精症並不等於男性不育，事實上部分已育男性也會存在少弱精症。少弱精症只是降低男性授孕概率，並不是絕對不能自然生育。患有少弱精症的男性患者，只要去醫院接受檢查找到病因對症下藥，通過藥物或者手術等治療方法，就能提高精子質量與自然生育幾率。
原標題：上海仁濟醫院男科張明：男性不育的診斷與治療
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