王彥權:胃病、頭痛、轉氨酶病例各一則

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王彥權:胃病、頭痛、轉氨酶病例各一則 健康 第1張

中醫書友會第1978期

每天一期,陪伴中醫人成長

I導讀:廣大書友對王彥權醫生都很熟悉了,想看王老師的醫案吧?

王彥權:胃病、頭痛、轉氨酶病例各一則 健康 第2張

王彥權:胃病、頭痛、轉氨酶病例各一則 健康 第2張

有眼福嘍~~一次奉上三篇,歡迎留言互動。(編輯/千誠)

王彥權:胃病、頭痛、轉氨酶病例各一則 健康 第4張

經方治胃病,我的一點心得

作者/王彥權

說起胃病,是老百姓來就醫時常見的一種病,也是常說的一種病:「大夫,我胃不舒服」「大夫,我有淺表性胃炎多年啦」……

我們醫生常說的胃病有兩種含義:一,西醫診斷的各種胃炎;二,病人主述胃脘部不適,不單單是西醫講的胃炎,也包括脂肪肝、膽囊炎等其它病引起的以胃脘不適為主要表現的一組症候。

我們今天說的即是第二種,其主要現為胃脘撐脹不舒,中午、晚上飯後尤甚,病人常反應:飯後上腹脹的如吹氣球感,痛苦異常,往往後半夜減輕,早上腹軟如常;第二個表現:心燒,即醫學術語泛酸、嘈雜,部位常在心下,即胃脘部,也有相當一部分人反映,酸、燒、辣之感順著食管向上波及咽喉;第三個表現:大便不利,不一定幹,但多有大便後還想大便,不暢快,有解不透感。

咱先分析一下這三組症狀的病機,第一組症狀,胃脘撐脹,常常因飲食不節,暴飲暴食,早上不吃,晚上猛吃,多食肥甘厚味,傷及脾胃,或情志不暢,肝氣不舒,犯及脾胃,造成脾胃升降失司,氣機不暢。第二組症狀,泛酸嘈雜,甚時上沖至咽,多由食積化熱,或肝鬱化火,影響及胃,胃火大,火曰炎上,胃氣不降。第三組症狀,大便不利,飲食失節,脾主運化,故脾常超負荷工作,由勞成虛,或由食涼食,服下藥,傷及脾陽,脾虛失運。

針對以上症狀及病機,我常用半夏瀉心湯為基本方,加減治之,處方:半夏15g至18g,黃連3g至5g,黃芩10g至12g,幹薑8g至12g,黨參15g至18g,甘草15g至18g,山楂10g至15g,雞內金10g至15g,大棗30g左右。每日一劑二煎。常獲佳效。

按語:黃芩黃連,清胃熱;幹薑甘草溫脾寒;半夏降逆,合芩連使胃火降;參棗,調其中,合幹薑甘草,半個四君,半個理中,補脾助運;山楂內金,消食開結亦補虛。全方辛開、苦降、甘調,寒溫並用,攻補兼施,用後胃熱降,脾運復,食積消,氣機暢,故治「胃」效佳!

驗案舉例

楊某,男,33歲,偃師高龍鎮人,胃脘滿悶三年,泛酸,胃鏡示有糜爛性胃炎,用中西藥無數,不效,2018年12月11日來診,舌質紅,苔薄白,脈弦數。

處方:半夏18g,黃芩10g,黃連3g,幹薑10g,黨參15g,甘草15g,山楂10g,內金10g,大棗30g,大黃1g,公英20g。七劑,每日一劑二煎。

七日後復診,服上方一劑即大效,堅持服藥三周,諸證消失。

半夜得暇話頭痛

一女孩,患紫癜幾月,吾用三黃瀉心湯合封髓丹加生地,二劑,紫癜愈,其父見女兒久病速愈,遂也來診,言其有一頑疾,頭痛十年餘,幾乎不停的疼,疼如錐刺,嚴重時頭腦不清醒,自己形容如用麻醉藥狀,似暈非暈,似醉非醉,痛苦異常,觀其外貌與年齡比,能大十餘歲,異常憔悴,面暗,舌質淡紅,苔薄白,脈弦緊。

心中分析,頭疼日久,病如錐刺,有瘀;面暗,精神憔悴,脈緊,陰證居多,陽虛寒凝之象;脈弦,肝鬱之征。肝經鬱滯,陽虛寒凝血瘀為主要病機,故用吳茱萸湯合麻附辛湯加味。

方藥:吳茱萸10g,黨參15g,甘草15g,麻黃6g,附片8g,細辛3g,川芎30g,白芍30g,大棗5枚。七劑,每日一劑二煎。

病人反應,服上方,只一頓,頭痛若失,七劑服完,狀如常人。

方解:吳茱萸合麻附辛,溫少陰解太陽通厥陰,溫中兼通,為治陰證頭痛之要藥;川芎引藥入頭,又可化瘀治頭疼,為佐助;白芍甘草,一可酸甘斂陰,反佐麻附辛吳茱萸之燥熱,又可柔肝緩急止疼,佐助療頭疼,一舉兩得;參草薑棗,顧護胃氣,調和諸藥。全方溫通、活血、柔肝、緩急、止疼同用,溫而不燥,通中兼柔,攻補兼施。因方、證、病機對應,故現覆杯之效!

此案已準備數日,無耐白天太忙,今半夜得暇,分享與君,願多多批評指正。

治療轉氨酶升高,我用中醫思維

南坡一病人,2016年發現乙肝,轉胺酶高,當時服西藥稍有下降,2018年10月初,因服茵陳,胃不適,又去體檢發現轉氨酶急劇升高,服西藥一月不效,聽人介紹來診,症見食少,納差,便溏,厭油食,舌質淡紅,苔白膩,脈弦。

處方:黨參15g,白術15g,幹薑10g,甘草15g,山楂15g,內金15g,大棗三枚。

病人反應,服藥七劑,諸症消失,十四劑服完,又化驗,轉氨酶明顯下降,又開七劑鞏固療效。

按語:病人服茵陳,寒涼敗胃,誘發胃不適,食少、納差、便溏,典型太陰脾虛,故以理中湯加山楂、內金溫脾健運消食。此病之辨,辨病因,辨病機,辨六經,辨方證,用的純中醫思維,因方證對應,方機對應,故看似輕、淡、平之方,卻出準、穩、奇之效!

附圖(病人四次化驗單):

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