|醫生難言的事實|數百萬更年期女性因誤導而錯過激素替代療法

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2019-12-20(周五)內容：

|醫生難言的事實|數百萬更年期女性因誤導錯過激素替代療法

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女性更年期體內雌激素、黃體酮和睪酮等激素水平明顯下降，引起潮熱、抑鬱、疼痛、失眠、焦慮和短暫記憶喪失等症狀。

有一種既經濟又有效的替代療法：激素替代療法(HRT)可以緩減更年期症狀。但是，由於錯誤的信息和一些毫無根據的危言聳聽，讓數以百萬的女性錯過了最佳替代治療。

這種至今備受爭議的激素替代療法甚至可以挽救許多人的生命和家庭幸福。

真實案例

露西是一位四十出頭的女性，最近感覺自己不對勁。兩年前，她每周在健身房鍛煉五次。現在，由於飽受失眠症帶來的折磨，她幾乎無法繼續運動了。她的情緒已由此前的樂觀變成了持續焦慮，工作和家庭生活因此也受到了影響。

她不知道是什麼引起這些變化，去看醫生。醫生將其症狀歸咎於精神壓力，建議露西一年後再來復查。沮喪之下，露西轉向了互聯網尋求幫助，她確信自己正在進入更年期。40多歲，會這麼早更年期嗎？！

更年期是女性的中年時期，始於40歲早期，此時女性體內雌激素、黃體酮和睪酮等激素水平明顯下降。最終導致卵巢停止排卵和停止規律月經周期。

1-2年後月經會完全停止，被認為此時進入了更年期，其他症狀還包括潮熱、抑鬱、疼痛、失眠、焦慮和短暫的記憶喪失。

每位女性都會經歷更年期。世界各地的醫生常常無法為她們提供減輕症狀的有效治療和健康管理建議。

難言的痛苦

研究報導70-80%的女性會出現症狀，超過1/4的女性感到虛弱無力；更年期症狀平均可持續7年半之久。

醫生們常簡單鼓勵女性露齒微笑，忍耐度日如年；或建議合理膳食，適量運動也可以緩解症狀；更有醫生開處方抗抑鬱藥或抗癲癇藥（她們沒有癲癇！）

更年期綜合症會出現不規律月經周期，莫名其妙的沮喪感，記憶力差等一系列反應。讓她們感到自卑。

有一種經濟且有效的替代療法—激素替代療法(HRT)

充滿爭議的激素替代療法

1966年，羅伯特·威爾遜教授寫了一本書名為《永遠女性化》。他認為女性在絕經後雌激素水平改變會導致一種嚴重的、痛苦的，甚至是致命疾病，即雌激素缺乏症。他建議定期服用雌激素補充劑，這些激素將維持女性的青春、性感，甚至婚姻美滿。

他的觀點引起了業界軒然大波，一些女性服用雌激素作為對抗失去青春的良方。反對者則認為這是將女性生命中一個自然階段「病態化」，更年期不需要服用任何藥物維持或治療。

盡管如此，在過去20年里激素替代療法還是非常盛行。2001年以前，美國有20%的更年期婦女接受激素替代療法。HRT主要是聯合黃體酮與雌激素一起服用，該方法已被證明可保護婦女避免因單獨注射雌激素而增加子宮癌的風險。

HRT的好處顯而易見。最直接的獲益：緩解了更年期許多痛苦症狀。從長期來看，它降低了骨質疏松症(絕經後會增加)風險，也降低了骨折風險。

接受HRT的女性還能防止皮膚變薄(因為提高了膠原蛋白水平)；同時也被認為可降低認知能力下降。最重要的是HRT可以預防心血管疾病，這種更年期女性的最大疾病殺手之一。

激素替代療法恐慌

1997年，《JAMA》刊發了一篇研究報告，其結論是激素替代療法使絕經後婦女的預期壽命延長了3年，而且建議作為一種標準治療方法。

誤讀了試驗結論

在上述NIH資助的臨床研究結果公布的六年內，僅有不到5%的絕經後婦女服用此藥。

在西方國家，上世紀90年代HRT療法迅速普及，然而進入21世紀後，幾乎減少了一半患者。今天，醫生們也是不輕易為病人開處方服用雌激素。

事實上，上述研究項目的第一個結論完全是錯誤的，造成了對激素替代療法的誤解誤導。該項目的初衷是著眼於預防絕經後婦女心臟病、癌症和骨質疏松症的發病率，並非評估HRT療法的致癌或其他潛在風險。

最近，腫瘤學家阿夫魯姆·布魯明等人合著了一本書《雌激素的重要性》。在書中指出該項研究並沒有招募40—50多歲、這些即將進入更年期的健康女性，而實際上是招募了平均年齡63歲進入老年的女性。

這些年長的參與者本身已經患有各種疾病或不那麼健康了。近一半人有肥胖症。約1/2的女性現在或既往有吸煙史，超過1/3的人因高血壓接受治療等等。

布魯明教授指出，參與上述試驗的女性可能患有動脈粥樣硬化，進而增加了患心臟病風險。實際上，該研究的結論比較恰當的表述是：年齡較大、身體健康狀況較差的婦女再提供激素替代療法並非明智選擇。

此外，該試驗還有其他的問題，比如完全排除了有更年期症狀的女性。因為研究人員擔心那些服用安慰劑的婦女在症狀無緩解情況下會放棄參與試驗。

由此可見，那些處在更年期的婦女才是真正從激素替代療法中獲益的潛在群體。

權衡風險和獲益

現在明確的結論是：激素替代療法對進入更年期女性的長期獲益是顯著的。研究結果顯示，服用激素5-7年內，50多歲女性的死亡率下降了31%。

對於那些已經摘除子宮或在45歲之前進入更年期的女性來說，HRT療法可以說是救命的方法，可預防骨質疏松症和心臟病等，獲益長達18年之久。

接受HRT療法5年後，乳腺癌發病率僅略有上升。即便如此，也比空中女乘務員患乳腺癌風險低(概率)。

今年在《柳葉刀》上發表的一項研究，再次引發了關於HRT療法誘發乳腺癌風險的爭議。但是業界人士認為該結論並不可靠。此外，任何潛在的風險增加必須與發展成其他疾病的風險進行權衡考慮。

最新研究數據預測，接受HRT療法可使50-59歲女性的死亡率降低20%，最多可降低40%。這是因為她們患心臟病幾率更低；1/4的女性將死於乳腺癌；1/3的人可能死於冠心病；1/6的人會死於中風。這些是否與HRT療法相關聯有待確認。

在發達國家，大約90%的乳腺癌患者能夠長期幸存下來。如果婦女在診斷乳腺癌時使用HRT療法，她們死於乳腺癌的可能性會降低。權衡這些風險是決定採用HRT療法的重要因素之一。

接受HRT治療時間緊迫

除了上述臨床研究設計上的缺陷，HRT採用激素組合也有爭議。進一步研究發現人造黃體酮可能引發心血管問題，許多女性服用雌激素補充劑時服用黃體酮其中作用並不大。

目前針對這種特定激素組合的長期臨床試驗仍在進行中。從理論上講，它應該能證明雌激素治療的所有獲益，是否合成黃體酮具有風險有待驗證。

至此，全世界各國40—50多歲的女性正處於一種極為尷尬的境地。是否接受HRT療法，讓自己有可能獲益(包括抵抗認知能力下降)。

真實案例的圓滿結局

回到文章開頭，露西的醫生婉拒她的請求，她的症狀開始加重。她確信自己進入了更年期，於是做了激素檢測，結果證實了她的猜測。她的激素水平正是問題的根源。醫生給她開了個性化劑量的三種激素：雌激素貼劑、黃體酮和睪酮。

三天後，她的潮熱停止了，她可以平靜入睡，心情恢復平靜了。她感覺自己又回復了「元氣」。像露西這一圓滿結局並不常見。

在英國有超過一百萬的婦女錯過了激素替代治療時間窗。在其他國家，接受HRT治療的女性甚至更少。在匈牙利和俄羅斯僅3%的更年期女性接受HRT治療。

中草藥制劑或其他替代療法

在沒有激素替代治療情況下，一些女性尋求減輕更年期症狀的其他治療，但不會減少未來心臟病發作風險，這些方法包括天然中草藥或其他口服液。

在中國、日本和新加坡等亞洲國家，女性熱衷於中草藥，富含植物雌激素飲食，如大豆能有效減輕更年期症狀。

這或許解釋為什麼東南亞女性的更年期綜合症痛苦相對較輕，但是緩解女性更年期症狀，沒有其他藥比HRT療法更有效、更經濟了。

還有一種藥叫安慰…

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胰腺癌、兒童腦瘤/中樞神經系統腫瘤，肺癌等