疾控都發聲了，你還在小看會讓寶寶腹瀉的輪狀病毒？

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秋冬季，要小心輪狀病毒！

進入秋冬季，天氣日漸轉涼，一大波病毒又出來「搞事兒」了。

前段時間，廣東省中山市疾病預防控制中心就發布了2019年第5號健康提示：秋冬季來臨，應嚴防輪狀病毒、諾如病毒感染導致的胃腸炎^[1]。

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來源：中山市疾病預防控制中心官網截圖

先來看一組數據：

腹瀉病是造成5歲以下兒童死亡的第二大原因，全球每年約有52.5萬名5歲以下兒童死於腹瀉病^[2]。

其中，輪狀病毒是全球範圍內兒童嚴重胃腸炎的最常見病因^[3]。據世界衛生組織（WHO）估計^[4]，2013年全球5歲以下兒童中，約22萬兒童死於輪狀病毒感染，占所有腹瀉致死原因的37%。

一項薈萃分析顯示^[5]，我國<5歲兒童中，至少 1/3 腹瀉病例由輪狀病毒感染所致；幾乎每個孩子在3~5歲前都感染過輪狀病毒^[6]。

各位寶爸寶媽，感受到輪狀病毒的「威力」了嗎？

為了保護自己的寶寶，學習更多科普知識，請繼續康康！

1 輪狀病毒如何傳播？

一般認為，輪狀病毒經糞-口門路傳播，也可通過污染的玩具、手、食物，甚至呼吸道傳播^[7,8]。它主要引起2歲以下嬰幼兒腹瀉，在腹瀉發生前及腹瀉症狀消失後，都可以檢測到糞便排出的輪狀病毒^[7]。

2 感染後會出現什麼臨床表現？

輪狀病毒感染的潛伏期為24~48小時，有的患兒無症狀，或是症狀較輕，僅表現為輕度腹瀉，較重的病例則表現為突然起病，主要症狀有^[7]：

• 水樣便腹瀉，如蛋花湯樣，也有引起白色便的報導，每天3~10餘次；

• 病初1~2天，常伴有嘔吐，也可能先於腹瀉半日發生嘔吐；

• 一般為中度發熱，但也可能高達39~40℃；

• 由於腹瀉、嘔吐，還會引起脫水、酸中毒及電解質雜亂。

近年來研究發現，輪狀病毒為全身性感染，可侵犯多個器官^[8]：

• 中樞神經系統感染：可表現為驚厥、病毒性腦炎或腦膜炎、Reye綜合征、癲癇、類脊髓灰質炎綜合征等；

• 呼吸道感染：最常見，可能引起急性咽喉炎、支氣管炎和肺炎等；

• 肝炎和腎臟損害；

• 合併心肌炎，嚴重者可發生猝死；

• 其他：DIC、急性胰腺炎等。

此外，嬰幼兒生長髮育迅速，營養物質需求相對較多，腹瀉時大量營養物質丟失，還影響生長髮育^[7]。

3 什麼時候該立即帶孩子看醫生？

輪狀病毒腹瀉本身屬於自限性疾病，也就是說，對於大部分患兒，腹瀉症狀會自行緩解，自然病程為7~10天^[9]。但如果因持續腹瀉發生了嚴重脫水，未及時治療也可能引起死亡。

因此，當患兒出現明顯脫水^[10]，如尿量減少、哭泣時沒有眼淚、口舌乾燥、眼窩凹陷、囟門下陷、皮膚張力降低、精神萎靡、嗜睡、軟弱無力等表現，需要及時就醫，進行補液治療。

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如果患兒在治療三天內症狀不見好轉或出現以下任一症狀，也應當立即就醫^[7]：

①腹瀉次數和量增加；

②頻繁嘔吐；

③明顯口渴；

④不能正常飲食；

⑤發熱；

⑥大便帶血。

4 如何治療與護理？

2013年世界衛生組織立場文件指出，治療輪狀病毒感染沒有特效藥^[6]。上面說到輪狀病毒腸炎雖然是自限性疾病，但感染後仍不可大意，需要密切觀察病情，積極對症處理。補液和補鋅是治療輪狀病毒腸炎的基石，補液用以預防脫水，補鋅用以減輕腹瀉的嚴重程度，縮短病程^[11]。

患病期間，也不主張特別禁食。相反，2016版《中國兒童急性感染性腹瀉病臨床實踐指南》推薦^[11]：

• 急性腹瀉病期間，口服補液或靜脈補液開始後應盡早恢復進食。但不推薦高濃度單糖的食物，包括碳酸飲料、果凍、灌裝果汁、甜點和其他含糖飲料，也不推薦進食脂肪含量高的食物。

• 給予與年齡相匹配的飲食，嬰幼兒繼續母乳餵養；配方奶餵養者可選擇應用低乳糖或無乳糖配方；年齡較大兒童，飲食不加限制。

• 盡可能保證熱量供應。

此外，患兒腹瀉會刺激肛周皮膚，容易合併尿布疹，嚴重者甚至造成糜爛潰瘍。因此要及時更換尿布，每次便後用溫水清洗肛周皮膚，防止尿布疹的發生。女嬰外陰與肛門較近，還要特別注意清洗外陰，避免出現尿路感染^[12]。家長對輪狀病毒腸炎患兒進行護理前後也要認真洗手，防止交叉感染。

5 輪狀病毒的預防

值得注意的是，由於輪狀病毒特別「頑強」，可以在手上存活數小時，在玩具表面存活數天^[13]，因此在疾病高發時期，一定要注意做好手衛生及消毒隔離，但美國疾控中心（CDC）表示，這仍不足以控制輪狀病毒的傳播^[14]。

到底如何防范？2017年WHO指出，預防腹瀉的主要措施有^[2]：

• 獲得安全飲水；

• 使用經過改良的衛生設施；

• 用肥皂洗手；

• 前六個月純母乳餵養嬰兒；

• 良好的個人衛生習慣及食品衛生；

• 有關感染如何傳播的健康教育；

• 接種輪狀病毒疫苗。

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參考文獻：

[1] 中山市疾病預防控制中心.2019年第5號健康提示：秋冬季節來臨，應嚴防輪狀病毒、諾如病毒感染導致的胃腸炎.http://www.zscdpc.org.cn/Item.aspx?id=4977

[2] 世界衛生組織. 腹瀉病. 2017年5月2日. http://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-disease

[3] [英]邁克·沙蘭.兒童感染性疾病藍皮書[M].北京：科學技術文獻出版社，2015：692

[4] Tate JE, Burton AH, Boschi-Pinto C, et al. Global, Regional, and National Estimates of Rotavirus Mortality in Children <5 Years of Age, 2000-2013. Clin Infect Dis. 2016; 62 Suppl
2:S96-S105.

[5] Liu N, Xu Z, Li D, et al. Update on the disease burden and circulating strains of rotavirus in China: a systematic review and meta-analysis. Vaccine. 2014;32(35):4369-75.

[6] World Health Organization. Rotavirus vaccines. WHO position paper–January 2013. Wkly Epidemiol Rec. 2013; 88(5):49-646.

[7] 江載芳，申昆玲，沈顥.諸福棠實用兒科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2015

[8] 方鶴松. 小兒腹瀉病學. 北京：人民衛生出版社. 2009.12.

[9] 魏升雲, 張淑珍, 方鶴松. 輪狀病毒腸炎研究進展[J]. 臨床兒科雜誌, 2004(6).

[10] 方鶴松. 小兒腹瀉病的診斷和治療. 實用兒科臨床雜誌. 2011; 26(19): 1537-1540

[11] 中華醫學會兒科學分會消化學組,《中華兒科雜誌》編輯委員會. 中國兒童急性感染性腹瀉病臨床實踐指南[J]. 中華兒科雜誌, 2016, 54(7):483-488.

[12] 沈惠青. 小兒輪狀病毒性腸炎的診斷與治療[J]. 中國社區醫師, 2010(37):5-6.

[13] 劉崇海, 魏鈺書. 實用醫院臨床雜誌. 2005; 2(3):18-20

[14] CDC. Rotavirus. https://www.cdc.gov/rotavirus/about/transmission.htm

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