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今天跟大家講一個故事，前天有朋友說我的文章有點故事會的味道，就著花生米吃更好看，來吧，搬凳子。
48歲女病人，公司高管，體檢的時候做腹部B超發現肝臟有占位，懷疑是惡性可能性大。
猶如晴天霹靂！整個人一下子就不好了。
立馬住入當地三甲醫院，肝膽外科。
肝臟占位病變的，又懷疑是惡性的，那基本上就是肝癌了。管床醫生也是這樣想的。但區區一個腹部B超還遠遠不能給人家下這個要命的診斷，肝癌的診斷不是鬧著玩的。
我見過很多肝癌病人，傾家蕩產，最終還是短期內撒手人寰。當然，也有很多治療效果好的，凡事都有兩面性。我們不怕肝癌，但我們也不能掉以輕心。
進一步安排了腹部CT增強掃描，同時抽血化驗肝腎功能、電解質、血常規等常規檢查，最關鍵的還有一個指標，甲胎蛋白（AFP）。
甲胎蛋白是一種肝癌血清標誌物，簡單地說，如果甲胎蛋白很高，那就要高度懷疑肝癌。但也會有例外，懷孕的婦女也會升高，活動性肝病也會有甲胎蛋白升高，一些生殖腺胎胚源性腫瘤也會導致甲胎蛋白升高。
所以單憑甲胎蛋白升高還不能確定肝癌診斷，必須要聯合影像學檢查。
所以，腹部CT平掃+增強掃描是必不可缺的。
CT的分辨率很高，診斷肝癌符合率起碼有90%，或者以上。
當天約了CT檢查，下午就出結果了。
CT提示肝臟右葉惡性腫瘤，很大，而且肝膽管癌可能性大。
看到這個結果，病人一下子蒙了，感覺人生一下子坍塌了。她丈夫安慰她，有困難一起面對，沒什麼了不起。
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管床醫生過來了，告訴患者，考慮到你既往有乙肝病史，這次肝癌基本明確，手術切除會有困難，可以進一步做DSA造影，如果也支持肝癌診斷，那就直接介入做肝動脈化療栓塞了。
病人又怕又悔，後悔這幾年來一直沒有治療乙肝，讓乙肝演變為了肝癌，但世上沒有後悔藥可吃。
那天晚上病人失眠了。
第二天抽血結果也回來了，肝功能基本正常的，原來患者僅僅是乙肝攜帶，而不是慢性乙型肝炎。最受關註的指標，甲胎蛋白，竟然是正常的。
病人似乎抓住了救命稻草，甲胎蛋白正常，會不會不是肝癌。管床醫生說，看病不能單看一個指標，很多肝癌病人的甲胎蛋白並不高，反過來，甲胎蛋白高也不一定是肝癌，還結合其他結果看啊，比如CT，CT高度考慮肝癌。
病人再一次失望至極。
後面安排了血管造影（DSA），造影看到右肝內有實質塊影，境界不清，可見腫瘤新生血管等表現，同意診斷原發性肝癌。
醫生出來跟家屬溝通，簽了字，馬上就做了經肝動脈化療栓塞。就是通過導管直接把化療藥物送入動脈、進入肝癌局部組織內釋放，化療藥物能直接作用於癌組織，增強療效，同時減輕不良反應。
如果經過化療栓塞後腫瘤能縮小，後期會有手術切除機會，醫生跟家屬強調。
順利進行了第一次化療栓塞。
後面又進行了2次化療栓塞。
做到第三次化療栓塞時，病人開始有抵觸情緒了。因為前面2次化療都讓她苦不堪言，肝區逐漸出現疼痛，復查的指標也變差了，轉氨酶升高了，膽紅素也顯著升高，病人的鞏膜、皮膚開始發黃了，這是黃疸，醫生說。
黃疸可能是化療藥物引起的，也有可能是乙肝活動引起的，不好說。
我要離開這家醫院，病人跟她丈夫說。再住下去，我必死無疑。此時她的精神已經比不上剛入院時了，來探視的親朋好友都在背後說，感覺越治越差，整個人都殘了。
醫生勸說無效，那就簽字吧，簽字出院，概不負責。
出院後，她並沒有放棄自己，而是聯繫了本市另外一家三甲醫院，第二天就住進去了。
重新完善相幹檢查。
她老公說，在以前那個醫院，我們做了2次腹部CT，有沒有參考意義，是否一定要復查。
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重新入院，必須重新做這個關鍵性檢查。就當是復查吧。新的管床醫生比較好說話，語氣都溫柔許多。
那就做吧。
下午結果就出來了，管床醫生拿著報告找到患者，說肝右葉的確有占位，但是總體來說傾向於是良性病變可能性大。
什麼叫良性病變？病人懷疑自己聽錯了。
就是說，不大像肝癌，可能是肝血管瘤。肝血管瘤是一種良性腫瘤。管床醫生細心解釋。
病人情緒一下子失控了，眼淚狂飆，沒說話。
她老公也很激動，讓醫生重新核實，到底有沒有搞錯。要知道我們在其他醫院已經做了三次化療了。還把肝臟給做傷了。
管床醫生隱隱覺得這件事沒那麼簡單，為了能得到更加權威的結果，建議到更高級別的省級醫院去。他比較熱心，親自聯繫了那邊的醫生，安排好床位，讓病人轉過去。
省醫院重新認真閱讀了患者這段時間來的治療記錄。
認為是肝血管瘤的可能性更大！
肝血管瘤，可能普通人不知道這意味著什麼。但對於病人夫妻來說，這是一個巨大的好消息，因為這段時間來，他們查閱了無數資料，對肝癌、肝血管瘤的認識比普通人強很多。總之，肝癌是惡性的，會要命。肝血管瘤是良性的，不會要命。
病人一開始的肝功能是正常的，轉氨酶不高，甲胎蛋白也不高，之前的腹部CT也不一定就是肝癌，結果值得商榷。
如果要明確辨別，只有一個辦法，那就是拿到病理，直接切一小部分病變組織化驗，看到癌細胞就是肝癌，否則就不是。省級專家坦言。
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可以直接剖腹探查。如果是肝癌，那就處理。如果是肝血管瘤，也可以直接切掉。
打開來看一下就知道了。
沒有任何猶豫，病人說，我受夠了，願意打開肚子一探究竟。
完善手術前檢查後，就推入了手術室。
書中證實：肝血管瘤！
肝血管瘤是一個巨大的好消息，病人這段時間來承受了巨大的精神壓力，甚至都賣掉了一套房，子女也跟著遭殃。現在突然被告知，不是肝癌，是良性腫瘤。
幸福被毀得太快。
幸福來得也太突然。
但可惜，肝臟已經有損傷了，有肝硬化了，膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎，專家說，可能跟之前的化療藥物有關。
沒辦法，實事求是，病人要問，藏不住，掖不住。
病人出院後，重新找回了第一家醫院。請了律師，把管床醫生，醫院告上了法庭。
醫生或許不是謀財，但他的行為確是在害我的命。病人淡淡的說。
結果很顯而易見。
醫院敗訴，賠償。
一個肝功能、甲胎蛋白都正常的病人，過分相信CT的結果，而造成誤診。把一個肝臟血管瘤看成肝癌，並且做了3次化療栓塞，對患者造成嚴重的精神、身體損害。
醫生也喊冤，一般來說肝癌、肝血管瘤的辨別很簡單，CT一眼就看出來了。但也有不一般的啊，總有不典型的啊，急著直接介入化療，是不是太草率了？？一開始真的就不能手術探查手術切除嗎？畢竟肝癌的治療還是手術為主的，除非無法手術。
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病人其實挺慘的。
病人來到醫院，只能聽任醫生的。而醫生是否能做出正確的診斷與治療，很大程度跟醫院的水平、醫生的經驗和責任心等等有關，這個環節只要有一丁點疏漏，病人都可能遭殃。
醫生自己也覺得慘，是不是一定不能犯錯？要這樣說，以後誰還敢當醫生？
作為一名醫生，我承認自己也會有犯錯的時候。但我一直都認為，對的，我們就是不能犯錯，小的錯誤或許無關痛癢，大的錯誤可能就是一條人命。
如果是因為技術水平不夠導致的錯誤，或許能被理解，但不能被原諒。但如果是因為責任心緣故釀錯，那就不該被理解。
不管怎麼說，我們一直都在追求零犯錯。所以醫院會有無數原則、規范，各種查對。但即便如此，錯誤仍難以避免。
就看誰遭殃了。
寫於文末：
1.肝癌的發病跟病毒性肝炎、酒精、肝硬化等因素有關，一般診斷肝癌需要綜合CT、MRI、腫瘤標誌物等檢查，如果不能明確的，必須找到病理。
2.早期肝癌如果能及時手術，是有機會治愈的，真的。很多人的肝癌無法治愈，因為基本上發現的時候都是晚期了。所以定期體檢非常重要。
3.肝血管瘤是良性腫瘤，多數沒症狀，不要怕，不用治療。少數患者需要手術。
>48歲女性診斷肝癌化療3次，快受不了時轉醫院，被告知沒有癌症