尋夢新聞LINE@每日推播熱門推薦文章，趣聞不漏接❤️
2019年9月18日，在紀念9.18事變的氛圍中，一個易道春秋學員群一個學員問我，能否接手治療一個重症患者，重症患者本來是雙腿水腫，後因多方治療誤治導致了不斷惡化，最終進入病危狀態，在重症監護病房，問我有沒有時間幫忙看一下。
當時單位工作較多，19號又要出差瀋陽，所以當時也有點猶豫，要不要接手這樣的病人，但是一個醫生發自內心的想挑戰難治疾病的那股勁作怪，所以試探性的前往，看看患者是否可以治療，如果可以治療則用中藥看能否挽回，所以假裝病人親屬進了病房。
初見患者，已經是昏迷不醒，輸液、呼吸機、血壓儀等插滿了患者的各個部位，在及其不方便的條件下把脈診療，並在前往醫院的路上詳細的聽患者家屬講述了患者的生活習慣，治病的過程，並且得病的時機等內容。根據當時的情況，脈象上右關脈浮滑，尺脈浮，右脈無力，左脈相對有力，且整體有偏枯的現象，小便不利，胸腔積液，胸悶，診斷為尿毒症。
因脈象上和緩，沒有死脈現象，從有根無根的角度來看，兩尺脈重按都有一些感覺，所以可以斷定還沒有到死亡的邊緣，於是斷定可以治療，並在出病房後告訴了家屬，並處方：柴胡10克 法半夏9克 紅參10克 黃芩10克 桂枝10克 茯苓15克 白術10克 澤瀉15克 豬苓8克 瓜蔞殼8克 黃連3克 生甘草10克 生薑15克 紅棗15克
囑咐，煎成600毫升，少量多次服用，因患者不能開口，只能鼻飼，所以每次都是服用一百毫升以內。服藥第二天開始精神變好，可以睜開眼睛，慢慢能夠交流。所以服用三天之後，在原方的基礎上加上五味子3克 山茱萸10克，服用之後貌似水腫有加重的嫌疑，且出現了幻覺，所以一天後改為去山茱萸，加龍骨牡蠣各15克
五味子3克，服用過一天後，感覺燥熱明顯，陰虛症狀較明顯，晚上煩躁失眠，白天相對安靜，所以原方變成了加陳皮15克 龍骨牡蠣各15克 麥門冬10克 生地黃15克 沙參15克。
2019年9月24號，因神志恢復正常，患者自行拔除呼吸機，能口服藥物，也能進食，重症病房肺部感染風險大，所以提出在腎透析之後出院調理，並進行了第二次復診，結果如下：
黃芪20生石膏10紅參10粳米15柴胡10法半夏9黃芩10桂枝6茯苓30澤瀉15豬苓9白術10甘草3陳皮15菟絲子15巴戟天10
服用一天，晚上睡眠無改善，夜咳加重，白天無精神，因為有明顯的陰虛象，所以馬上換了另外一個思路：
熟地10當歸15川芎10白芍15知母10五味子6幟殼10炒酸棗仁15茵陳10麥門冬15澤瀉10黃芩10竹茹10
截止寫文章之時，服藥一天後，時隔半個月未小便，終於有了第一次小便，小便顏色非常深。患者尚在繼續服藥，後續效果如何，當從長遠來看。
案例的分析：本患者之所以住進重症病房，其實就是因為有非常嚴重的肺部感染，而一般來說，肺部感染需要用大量的抗生素，抗生素對人體的傷害是非常嚴重的，所以久而久之，就變成了非常嚴重的上關下格，西醫判定無法存活，準備後事。
…
為什麼使用小柴胡湯可以獲效？
其實這個病例使用小柴胡湯之所以能夠在三天之內讓患者好起來，主要是因為小柴胡湯有一個通暢三焦的功能，「上焦得通，胃氣因和」，所以小柴胡湯服用之後，肺部感染神奇的好轉了，連醫院也感到非常的吃驚。
為什麼會出現陰虛？
水腫患者，最怕的就是出現陰虛，因為一方面需要利尿排濕，一方面又要顧護津液，當陰虛出現的時候，就不好直接利尿了，需要滋陰與利尿同時進行。
在前期治療過程中，因為考慮到患者有一定的水腫，所以在小柴胡湯的基礎上加入了五苓散，在延續服用五天之後，表現出來的一定的陰虛。當第二次把脈之後，發現脈象玄滑明顯，且舌質紅，陰虛現象很明顯，但是沒有發熱現象，可以斷定外感不存在了，所以想用黃芪補氣的方式加快小便的通利。
不過，服用一段時間之後，陰虛的症狀加重，所以不僅不敢使用原方，還得從另外一個角度考慮其治療方案。
為什麼第三次開四物湯打底？
第三次開方的思路，主要是根據9月23日以來，主運為金太過，主氣為陽明燥金，燥氣嚴重，很多人出現了陰虛，且患者的表現很明顯的就是燥氣很重，胃口大開，晚上加重，白天減輕。四物湯可以滋肝血，可以滋陰補腎，是對應之法。不過後效如何，還需要進一步觀察，畢竟尿毒症那麼久，要想徹底掰過來，還需要一定的時間。
為什麼四物湯可以通便？
患者水腫，開始四肢皆有，後則獨在腹部，而全身肝氣鬱結較嚴重，脈象上又弦象明顯，所以開了補血柔肝之四物湯。然後加入了茵陳，知母、五味子、麥門冬，其實這是隔二治法。
丹溪曰∶小便不通，有熱有濕，有氣結於下，宜清、宜燥、宜升。又有隔二隔三之治∶如肺不燥，但膀胱熱，宜瀉膀胱，此正治；如因肺熱不能生水，則清肺，此隔二之治；如因脾濕不運而精不上升，故肺不能生水，則燥胃健脾，此隔三之治。瀉膀胱，黃柏、知母之類；清肺，車前、茯苓之類；燥脾，二術之類。
這裡所用的知母，麥門冬，五味子，其實是補金生水，陰虛水無生化之源，以補陰之藥進服，自然療效顯著。
>重症尿毒症：開通三焦治關格