糖尿病人怎麼穩定血糖降低血管、腎臟並發症風險？達格列淨有效

我國是世界上患有糖尿病人數最多的國家，2019年達到了1.16億人，相當於每10個人中就有1名糖尿病。糖尿病帶來的不僅僅是血糖升高，隨之而來的還有血壓、血脂、體重的控制不佳以及心臟和腎臟等器官的嚴重並發症。研究數據顯示，2型糖尿病患者發生心衰的風險是健康人的2~5倍；冠心病和中風等嚴重的心血管疾病的發生風險也會顯著增加，所以我們不僅要控制血糖，還需要降低心臟和腎臟等並發症的發生風險，應重視早管理、早篩查。大家可以私信發送：糖尿病，加入我們糖尿病管理群，獲取更多專業的糖尿病等健康知識指導，學習糖尿病管理與腸道菌群調養知識

傳統的口服降糖藥包括雙胍類（二甲雙胍）、磺脲類促泌劑（格列美脲、格列齊特、格列吡嗪等）、噻唑烷二酮類（吡格列酮）、格列奈類（瑞格列奈、那格列奈）、α-糖苷酶抑制劑（阿卡波糖）等。這些傳統的降糖藥物或是通過改善胰島素抵抗、或是通過促進胰島素分泌、或是通過延緩碳水化合物在腸道的吸收達到降低血糖的作用，即多為胰島素依賴的「保糖型」機制，而以達格列淨為代表的SGLT2抑制劑能通過抑制鈉-葡萄糖共轉運蛋白2（SGLT2），促進尿糖排泄，從而達到降低血糖的作用，它在排糖的同時還能排水排鈉，所以這一類藥還有降壓、減重的作用。對於那些糖尿病或糖尿病合併心臟和腎臟高風險的患者而言，達格列淨不僅可以有效的控制血糖，還能顯著降低心血管死亡或心衰住院以及腎臟硬終點事件的風險。

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2018年11月美國心臟病協會年會發表了迄今為止SGLT2i中最大規模（患者數量=17160例）、最長隨訪時間（中位隨訪時間4.5年）的心血管結局研究，該研究結果證實，達格列淨可顯著降低糖尿病患者心血管死亡或心衰住院風險17%，顯著降低腎臟事件風險47%，且總體藥物安全性良好。與既往RENNL和IDNT研究證實RASI減低腎臟事件風險僅20%左右相比，達格列淨腎臟保護作用兩倍於ARB。

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2019年9月1日歐洲心臟病學會年會發布了DAPA-HF研究的結果，北京時間11月17日，美國心臟病學會年會發布了DAPA-HF的非糖尿病人群結果，證實降糖藥達格列淨改善心衰硬終點，無論對糖尿病患者還是非糖尿病患者同樣有效。DAPA-HF研究是一項大型、多中心、隨機、雙盲臨床試驗。該研究共入選來自20個國家的4,744例射血分數減少的心衰患者，其中2139例合併2型糖尿病，2605例不合併2型糖尿病。結果發現，與安慰劑組比較，在心衰標準治療的基礎上，達格列淨能顯著降低患者心血管死亡或因心衰住院或緊急就診的風險達26%，其中糖尿病患者風險降低25%，非糖尿病患者風險降低27%。對伴有和不伴有糖尿病的心衰患者，達格列淨的效果是一致的。在安全性方面，達格列淨表現出良好的安全性。因不良反應導致的治療中斷率與安慰劑一樣低，總體不良反應（包括死亡）在糖尿病患者中甚至低於安慰劑組，低血糖發生率罕見。在非糖尿病患者中，低血糖和酮症酸中毒的發生率為0，腎損傷事件的發生率與安慰劑組相當。

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2019歐洲ESC/EASD指南正是基於這些循證醫學的結果對2型糖尿病的診療路徑做了更新：SGLT2i超越二甲雙胍，成為糖尿病合併心血管疾病或心血管高危/極高危患者的單藥首選。

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當然，好的藥物用對了才能發揮它最大的優勢，給病人帶來更大獲益。我們在這一類藥物使用過程中，也要注意一些方面：

1.根據中國版說明書，適用於eGFR≥45ml/min/1.73m2的患者；

2.任何降糖藥在使用過程中都要監測血糖，這一類藥物也不例外，尤其是聯合用藥時，要在專業人士的指導下使用。

3.急診手術、過度鍛煉、發燒、腹瀉、嘔吐或因食欲不振不能充分進食的情況，應停用SGLT2抑制劑；

4.應用SGLT2抑制劑的患者應避免過多攝入酒精、極低碳水化合物/生酮飲食。

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進口藥價過高是一直困擾著眾多糖尿病病友的大問題。此前達格列淨的市場價達到了16.28元/粒（10mg），最近經過國家醫保局專家「靈魂砍價」，最終達格列淨納入醫保目錄，定價為4.36元/粒（10mg），直降73%，為全球最低價，極大的降低了糖尿病患者的經濟負擔，是我國1.16億糖尿病患者的福音。

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