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無症狀性高尿酸血症期
無症狀性高尿酸血症是指正常嘌呤飲食狀態下,非相同日2次測得空腹血尿
酸水平為男性血尿酸>420umol/L,女性血尿酸>357umol/L。一般多在體檢時查出,此時如果不治療,所帶來的危害有:
(1)可能引發痛風。有研究證明血尿酸水平越高,發生痛風的概率越大,痛風發病率越高。
(2)導致腎臟損害。血尿酸升高,尿酸形成結晶沉積在腎間質,導致間質性腎炎,慢性腎功能不全,嚴重者可引起急性梗阻性腎病,導致急性腎衰竭;
泌尿系結石發生比例高,可導致腎絞痛或者腎積水、腎囊腫等梗阻性腎病表現,增加感染,導致尿毒症。
其他器官損傷。誘發或加重高血壓,胰島素抵抗,糖代謝異常,血脂異常,肥胖,脂肪肝,血管內皮功能損傷等心血管危險因素。
治療方法:降酸+生活方式干預
(1)無症狀高尿酸血症合併心血管病患者,在連續多次檢測血尿酸大於480umol/l,則需要配合降尿酸藥物治療。
(2)男性血尿酸在 420~540 μmol/L或 女性血尿酸在360~540 μmol/L 之間的單純高尿酸血症患者,生活方式干預 3~6 個月。如果血尿酸仍 ≥ 360 μmol/L,則應啟動降尿酸藥物治療,這個時期痛風已經離你很近了。
急性關節炎發作期
這個時期是患者多在夜間發生疼痛,主要集中在肢體末端,如果多次發作,疼痛便多次遊走。
治療方法:止痛後+降尿酸
首選非甾體類抗炎藥(NSAIDs), 其次為秋水仙鹼,最後是糖皮質激素。
停止止痛藥時不要使用降尿酸藥,待痛感消失後,可繼續服用降尿酸藥。
注意:全需在醫生指導下使用。
間歇病變期
此時,關節破壞已經很難逆轉,發作頻率會逐漸增加,發作持續時間延長,
此時降尿酸治療有一定難度。患者多會出現尿路結石,痛風石,腎功能或多或少的損傷。所以要時刻去醫院檢查。
治療方法:控制高尿酸血症+預防急性痛風發作
(1)使用促進尿酸排泄藥(苯溴馬隆)和抑制尿酸生成藥(別嘌醇和非布司他)以維持正常血清尿酸值;
(2)鹼化尿液;
(3)注意限制高嘌呤飲食,多喝水。
痛風合併其他疾病患者不可隨意用藥
痛風合併高血壓患者
降壓藥中的利尿劑(如速尿、雙氫克尿噻)、β受體阻滯劑(如倍他樂克、比索洛爾),還有高血壓患者常常使用的阿司匹林會降低減少尿酸排泄,升高血清尿酸。
可考慮使用:降壓藥中的氯沙坦,可以促進腎臟對尿酸的排除,因而有降尿酸的作用。
痛風合併高血脂患者苯溴馬隆、別嘌呤醇及苯溴馬隆影響抗凝藥華法林的代謝,容易造成血中藥
物濃度過高,導致大腦出血。
注意:需要在兩藥聯用期間,密切監測凝血酶原時間,國際標準化比值(INR)。
治療痛風和糖尿病藥物,互幫互助
降糖常用的口服藥二甲雙胍、吡格列酮在降糖治療的同時,均有明確的降尿酸作用。
此外,DPP-4抑制劑,維格列汀,有研究證明這個藥降糖同時還可以降尿酸,但價格較貴,可酌情考慮使用。
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