癌症治療程序/癌症一線工作十年醫生的感悟：讓癌症患者勇敢地將疼痛喊出來

　　我們一直倡導為患者提供高質量生存，那麼高質量生存最重要的第一步究竟是什麼？

　　其實在眾多的考慮因素中，最重要也是最基礎的就是遠離病痛。

　　但是在長達十數年的科普工作中，我們身邊通常是這樣的情形：一旦離開了醫療系統，家屬對患者的疼痛管理就會顯得捉襟見肘，每一次對疼痛的不恰當處理，都在摧毀家庭抗癌信心。

　　而大部分人最終的解決辦法，還是患者依靠自身的耐受力一忍到底。

　　然而無論是出於臨床目的，還是出於情感目的，疼痛都是不能忍的。

　　我們醫護人員一直以來都在花大力氣讓患者勇敢把疼痛喊出來。

　　對於家屬而言，不僅僅要善於發現患者的疼痛，還要對患者的疼痛類型有所掌握，甚至可以通過關於疼痛的描述，粗略判斷癌症的進展狀況。

　　我們曾強調了癌痛的三個主要來源，分別是腫瘤相關性疼痛、抗腫瘤治療相關性疼痛和非腫瘤因素性疼痛。

　　今天要就要跟大家看看腫瘤相關性疼痛和非腫瘤因素性疼痛的相關情況。

　　我們首先來看腫瘤相關性疼痛，腫瘤相關性疼痛又叫癌性疼痛。

　　一般指由腫瘤直接引起的疼痛，腫瘤侵犯或壓迫神經，侵犯腦或脊髓、骨骼、骨膜、實質性臟器及空腔臟器，侵犯或堵塞脈管系統，腫瘤引起的局部壞死，潰瘍，炎症等。

　　在上述情況下發生的疼痛，稱之為腫瘤相關性疼痛。

　　當然，毋庸置疑的是腫瘤類型不同，腫瘤相關性疼痛的臨床表征也不同。以胃癌為例，胃癌的第一個症狀往往就是疼痛。

　　首先，腫瘤潰瘍會引起的上腹部隱痛不適。

　　在實際治療中經常聽到患者或家屬反饋也看到「隱痛」「暗痛」字眼，指的就是這種疼痛。

　　這個症狀與普通的胃潰瘍引起的胃痛沒有明顯的區別，上腹部的燒灼感，服用治療胃潰瘍的藥物如質子泵抑制劑和胃黏膜保護劑後會有明顯的好轉。

　　所以，不少患者因為這個原因耽誤了進一步的診斷和治療，以至於延誤病情。

　　疼痛一般會反復發作。對於中早期胃癌伴有潰瘍導致的疼痛不適，主要治療就是根治性手術切除，治標又治本。

　　然後是腫瘤導致的梗阻引起的疼痛，最常見的就是胃癌引起的幽門梗阻，胃內容物不能進入小腸

　　胃擴張、蠕動增加後會引起痙攣性的疼痛。呈陣發性，在患者嘔吐大量胃內容物後症狀明顯緩解。

　　這種疼痛會在口服或肌註解痙藥後暫時緩解。

　　第三種胃癌引起的疼痛就是腫瘤侵犯後腹膜神經，會導致持續性疼痛，不緩解，持續加重，尤其會有後背部疼痛。

　　這種疼痛一般與進食或體位關係不大，需要應用止痛藥才能緩解。

　　這主要是腫瘤直接侵犯後腹膜神經或者胃周圍轉移淋巴結侵犯神經，導致持續刺激神經引起的持續性疼痛。

　　這種疼痛很可能在有效的抗腫瘤治療，比如化療、或放療後會緩解。

　　最後一種就是腫瘤腹腔轉移，導致大量腹水。

　　會導致腹部明顯的膨隆腫脹，患者會有較明顯的腫痛感。

　　這種情況一般需要適當放腹水後緩解，身體條件允許的話，會進行全身化療和或腹腔灌註化療。

　　我們可以看出不能籠統說胃癌什麼時候最疼，其實每個階段每種因素引起的疼痛都是很難受，對於胃癌引起的疼痛要根據疾病階段和引起的因素，給予相對應的治療。胃癌引起的持續性疼痛，要積極給予止痛治療。