尿毒症合併高鉀，是怎樣一種體驗？附：高鉀血症的處理和預防

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文丨 陳舟醫生 上海市長海醫院

引言：過年前後，尿毒症高發，而來看急診的這一部分患者中，最棘手最危險的就是合併高鉀血症的，特別是血鉀＞7.0的，不及時處理，只能是死路一條！高鉀的原因有哪些？有哪些表現？我們又能做什麼？

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講一個真實的故事，一天中午我在吃飯，剛吃個半口饅頭，接到了門診護士的電話，有位尿毒症合併高鉀的患者在門診，中午剛出來結果，危急值：血鉀7.6，這應該是我見過最高的高鉀了(後來見過9.1的)。放下饅頭，直奔腎內科門診，看到患者的一剎那，基本就可以知道他是尿毒症，面色灰黃，目光痛苦，全身無力，癱軟的坐在候診的座位上，天氣比較冷，患者穿了六七層的樣子，我看了一下病例，這位患者在當地也看過醫生，當時就提示尿毒症的，不知道為什麼沒有治療，患者自己是在難受的厲害，最後才來到了三甲醫院。幾天前，他的心電圖已經提示高鉀，T波高尖！情況緊急，立馬掛急診綠色通道，進入搶救室治療，心電監護儀上提示T波高聳，竟然超過了主波的高度，而目前最有效的治療處理就是血液透析來降血鉀，在和家屬積極溝通後，患者家屬同意血透，通知血透護士準備機器管路，我以最快速度進行了置管，第一時間把生命線打開，開始血透。高鉀血症最大的危險就是導致心臟驟停而引起猝死，而置管和血透過程中仍然是非常危險的時刻，最後這位患者是有驚無險，轉為普通透析治療。

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面對高鉀，我們又能做什麼？

1.慢性腎臟病患者要定期規律的看醫生，明明自己知道有腎功能不好，1-2年不來一次醫院，最後全身的並發症都出來了，最後只能透析，代價是很痛苦的。

2.對於慢性腎臟病4-5期或者已經透析的患者，如果出現惡心、嘔吐，感染、發熱，失眠，全身乏力等症狀一定來醫院檢查，這些可能是尿毒症的症狀，也可能合併了高鉀。

3.還有就是控制攝取高鉀食物的量，水果不是不能吃，但要注意總量，我見過吃半個西瓜來血透的，吃一斤草莓後發生高鉀的。

4.最後就是會升高血鉀的藥物，腎功能不好的患者，不能一個勁的猛吃藥，不舒服了，多來看看醫生。

做好預防：

1.低鉀飲食（禁食：香蕉、柑、橙、山楂、桃子、鮮桔汁等）、

2.避免空腹，糾正低血容量、尿路阻塞、酸中毒、不輸庫存血和清除體內壞死組織。

3.停用可疑藥物：

●血管緊張素轉換酶抑制劑( ACEI)，比如：依那普利、卡托普利和賴諾普利

●血管緊張素受體阻滯劑( ARB)，比如厄貝沙坦和纈沙坦

●阿利吉侖

●醛固酮受體拮抗劑，比如：螺內酯

●某些β受體阻滯劑，比如：普萘洛爾或拉貝洛爾

●NSAIDs–布洛芬和萘普生，塞來昔布

●地高辛

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