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我在做藥師門診時，經常會被患者問：「為什麼我一直吃鈣片還會骨質疏松？難道鈣片不起作用了嗎？」
其實，這是因為缺少了鈣的好朋友——維生素D。不過維生素D不能亂補，給不適合的人補或者補過量是會引起中毒的。
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維生素D有什麼用
在陽光的照射下，人體皮膚能夠以膽固醇為原料，合成維生素D（一種類固醇化合物）。正是因為維生素D與陽光有如此密切的關係，所以又被叫作「陽光維生素」。
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（維生素D又被叫作「陽光維生素」）
那為什麼說維生素D是鈣的好朋友呢？要回答這個問題，我們需要先了解一下人體骨骼。
人體骨骼的主要成份是鈣，含量約占99％，這些鈣需要通過食物來獲得。食物中的鈣要先經腸道吸收，然後通過血液運輸進入到骨骼中，而這個過程就需要維生素D的幫助了。
維生素D能夠提高腸道對鈣、磷的吸收，維持血液中鈣和磷的正常水平，促進骨骼和牙齒的鈣化[1]。
有研究表明，補充足量維生素D能增加骨量、肌肉容量，增強肌肉協調功能，降低跌倒風險，有助於預防骨質疏松及骨折[2]。
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（維生素D是鈣的好朋友）
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缺乏維生素D有什麼危害
《維生素D與成年人骨骼健康應用指南》指出，中國人群中普遍缺乏維生素D，即使在日光充沛的南方地區也是如此[3]。
研究發現，懷孕哺乳期女性，新生兒以及6月至5歲的兒童，65歲及以上老年人，圍絕經期及絕經後女性，缺乏日曬以及患有胃腸道、肝腎疾病者都容易缺乏維生素D[4]。
一般來說，輕度缺乏維生素D，大多情況下患者無症狀，或者僅僅感到疲乏。若是嚴重缺乏維生素D，則會對人體造成很大的危害[5]。
比如兒童嚴重缺乏維生素D，會導致成熟骨鈣化不全[6]，發生佝僂病。其中，早期表現為易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、夜哭、多汗。如果持續缺鈣，可出現低鈣抽痙（手足搐搦症），神經肌肉興奮性增高，出現面部及手足肌肉抽搐或全身驚厥，最後發展為佝僂病。
對於成人來說，嚴重缺乏維生素D，可以引起骨軟化症及肌肉無力，加重骨量減少及骨質疏松症，進而增加骨質疏松性骨折風險。如果是絕經後婦女或老年人，發生骨質疏松甚至骨折的風險會更高。
整體上看，孕婦和哺乳期婦女、65歲以上老年人是易出現維生素D缺乏的高危人群，應該高度關註這個問題。
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（兒童缺鈣引起佝僂病）
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哪些不適可能和VD缺乏有關
一般而言，輕度缺乏維生素D，症狀不明顯，普通人基本判斷不出來，也無須治療。
如果缺乏維生素D比較嚴重，可能表現出骨骼關節和肌肉疼痛、痛覺過敏、肌肉無力和步態蹣跚等症狀，或者出現明顯的骨骼改變。如果你有這些問題，就要及時到醫院看醫生了。
目前，血液中25-羥基維生素D的含量是診斷維生素D是否缺乏的金標準。但在沒有症狀時，並不建議常規測定。
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如何科學補充維生素D
1.多曬太陽
充足的紫外線照射能使人體皮膚產生足夠量的維生素D，曬太陽是預防維生素D缺乏的性價比最高的措施，每天曬20分鐘30分鐘即可。值得注意的是，曬太陽時，要讓皮膚直接暴露在陽光下，隔著玻璃或者穿著衣服都會阻礙維生素D的合成。
2.食用富含維生素D的食品
食物中維生素D的含量參見表1，具體攝入量參見表2。同時，還要注意補充富含鈣、磷的食物，比如魚、蝦等。
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（表1：常見食物的各種維生素D含量[7]，點擊查看大圖）
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（表2：中國居民膳食標準關於維生素D的推薦攝入量[7]，點擊查看大圖）
3.額外補充
首先，只有嚴重缺乏維生素D的患者才需要額外補充，判斷標準為血液中25-羥基維生素D的含量是否達標。
其次，確定為維生素D缺乏或不足的患者，應每天給予2000～4000 IU的維生素D，1個月後改為400 IU/d。
如果存在口服困難或腹瀉等情況時，可採用肌內注射1次維生素D的突擊療法，劑量為15萬IU～30萬IU。1～3個月後，再每天口服400 IU的維生素D進行維持治療。
如果在治療1個月後，症狀、體征、實驗室檢查等均無改善，應及時復診，切勿擅自增加劑量，以避免引發高鈣血症及攝入維生素D過量[8]。
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（維生素D 的食物來源）
需要注意的是，對於有肝腎疾病的患者來說，需要在醫生的指導下進行治療，不能擅自補充維生素D。
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維生素D是補充得越多越好嗎？
長期大量攝入維生素D，腸道吸收的鈣與磷會增加，容易引起血鈣濃度過高，甚至導致維生素D中毒。
如果發生維生素D中毒，會出現異常口渴、皮膚瘙癢、厭食、嗜睡、嘔吐、腹瀉、尿頻等症狀，甚至還會出現高鈣血症、高血壓等。如果孕婦在孕早期階段，即孕12周內，發生維生素中毒，可以導致胎兒畸形。
通過膳食攝入的維生素D，一般不會引起中毒。也就是說，正常吃飯是吃不出維生素D中毒的！只有在大劑量補充維生素D藥品或者保健品時，才可能引發維生素D攝入過量或中毒。所以，正在額外補充維生素D的患者，要特別注意劑量問題。
總之，維生素D對於我們的骨骼發育異常重要，不能多更不能少！
審稿專家：趙寧| 北京大學第一醫院藥劑科副主任藥師
參考文獻
[1]程茜.預防兒童維生素D缺乏. 中國兒童保健雜誌,2014,22(8):785-787.
[2]中國老年學學會骨質疏松委員會維生素D學科組專家委員會.維生素D與成年人骨骼健康應用指南[J].中國骨質疏松雜誌,2014,20:1011-1030.
[3]廖祥鵬,張增利,張紅紅,等.維生素 D 與成年人骨骼健康應用指南(2014年標準版)[J].中國骨質疏松雜誌,2014,20(9):1011-1030.
[4]Galesanu C, Mocanu V. Vitamin D deficiency and the clinical consequences[J].Rev med Chir Soc Med Nat Iasi,2015,119(2):310-318.
[5]Sanwalka N, Khadilkar A, Chiplonkar S,et al.Influence of Vitamin D Receptor Gene Fok1 Polymorphism on Bone Mass Accrual Post Calcium and Vitamin D Supplementation[J]. Indian
J Pediatr,2015,82(11):985-990.
[6]全國佝僂病防治科研協作組,中國優生科學協會小兒營養專業委員會.維生素D缺乏及維生素D缺乏性佝僂病防治建議[J].中國兒童保健雜誌,2015,23(7).
[7]孫寶泉,張廣謙.基層醫師接診指要.北京：人民軍醫出版社,2015:405-409.
[8]楊振宇.提高中國居民維生素D推薦攝入量的科學依據[A].營養健康新觀察（第四十八期）：新版中國DRIs要覽[C],2018年.
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