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痛風的9大錯誤,請對號入座! 健康 第1張

還分不清楚痛風和高尿酸血症,快看這篇文章!

文丨饒翀

來源丨醫學界內分泌頻道

小王最近升職加薪,即將走向人生巔峰,和哥幾個煙霧繚繞暢談未來、啤酒白酒火鍋烤肉海鮮輪番慶祝,肚子上的肥肉比才華還要洋溢。

一天夜里,小王的大腳趾突然紅腫疼痛,疼的心如刀割。小王急忙找到醫生大大尋求幫助。

醫生大大得出結論:痛風。

這讓小王有點喪,為什麼年紀輕輕就得了老年病?以後該怎麼辦啊?

醫生大大說:別著急,關於痛風,你可能存在一些錯誤,且聽我細細道來。

錯誤一:尿酸高=痛風

高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)和痛風是不同的概念。

國際上將HUA定義為:正常嘌呤飲食狀態下,非同日兩次空腹血尿酸(serumuricacid,SUA)水平,男性>420μmol/L,女性>360μmmol/L。根據血尿酸水平和尿尿酸排泄情況,HUA分為三型:尿酸排泄不良型、尿酸生成過多型和混合型。其中,90%的原發性HUA是由尿酸排泄不良引起的。

痛風指HUA患者出現尿酸鹽結晶沉積,導致關節炎(痛風性關節炎)、尿酸性腎病和腎結石,也有學者僅將痛風性關節炎稱為痛風[1,2]。在HUA時,積極進行生活方式干預或藥物治療,可以避免痛風的發生。

錯誤二:痛風是老年病

痛風的9大錯誤,請對號入座! 健康 第2張

隨著國民生活條件的提高,HUA和痛風的流行呈逐年升高的趨勢,並且患病人群越來越年輕。總體來說,HUA和痛風的患病率隨年齡增長而增高,男性高於女性,城市高於農村,沿海高於內陸[3]

錯誤三:痛風時血尿酸水平一定升高

痛風時SUA水平不一定升高。在痛風急性發作時,尿酸會沉積在關節處,作為急性期反應物而臨時降低。同時,急性期腎臟排泄尿酸增加。此外,部分痛風患者在急性發作期暫停了一些引起HUA的因素,包括利尿劑、減肥或戒酒[1]

錯誤四:痛風需要治療,而高尿酸血症無需治療

除了痛風,長期HUA會引起和加重其他多臟器損傷。HUA是代謝綜合征、2型糖尿病、高血壓、心血管疾病、慢性腎臟病發生發展的獨立危險因素[4]。因此,HUA是需要治療的。生活方式的干預是治療HUA的基礎。有心血管疾病危險因素或SUA>540μmol/L的患者建議行藥物干預。反之,建議生活方式干預3~6個月,若無效則加用藥物[1]

錯誤五:忌口就可以避免吃藥

SUA是嘌呤轉化而來,正常情況下,SUA的20%來自飲食中的嘌呤轉化,而80%為體內嘌呤轉化。因此,即使嚴格的限制嘌呤飲食,僅僅能阻斷20%的嘌呤轉化,不能良好地控制SUA。

錯誤六:忌口就是不吃肉,而蔬菜水果隨便吃

飲食控制包括限酒、低嘌呤飲食和多飲水。

  • 需要嚴格限制各種含酒精飲料,尤其啤酒和蒸餾酒(白酒),建議總體飲酒量男性≤2個酒精單位/日,女性≤1個酒精單位/日。(1個酒精單位約合14g純酒精,相當於12°紅葡萄酒145ml,3.5°啤酒497ml,40°蒸餾酒43ml)[5]

  • 飲食應當均衡,限制每日總熱量攝入,以低嘌呤飲食為主,限制動物內臟、海產品及肉類等高嘌呤食物的攝入,鼓勵進食新鮮蔬菜、低脂或脫脂奶、雞蛋等食物,適量攝入豆類及豆制品。一些蔬菜含嘌呤較高,包括萵筍、菠菜、蘑菇、菜花等,目前認為與HUA及痛風發作無明顯相關性[2]。此外,建立良好的飲食習慣,避免暴飲暴食或一餐內進食大量肉類。海產品、肉類及高嘌呤植物性食物建議煮後棄湯以減少食物中嘌呤含量。

  • 大量飲水可縮短痛風發作時間,減輕症狀。建議心腎功能正常者多飲水,維持每日尿量2000~3000ml。避免含果糖高的飲料(如橙汁、蘋果汁等)及含糖軟飲料(可樂等)。可替換為含果糖較低的新鮮水果,如櫻桃、草莓、菠蘿、桃子等。同時,需要適當鹼化尿液,維持尿液PH值在6.2~6.9,有利於尿酸鹽結晶溶解和從尿液中排出[6]

錯誤七:鍛煉強度越大越好

規律運動能降低痛風發作次數,但並不是強度越大越好,應堅持適量運動,且痛風急性發作期應該減少活動,必要時需制動運動強度與時間方面,建議每周至少進行150min(30min/d,5d/w)中等強度的有氧運動,中等強度指運動時心率=(220-年齡)×(50~70%)範圍內[2]

注意:劇烈運動或突然受涼會誘發痛風急性發作。

除了飲食控制、適當鍛煉,生活方式干預還包括控制體重和戒煙。

錯誤八:治療方案都相同,疼痛消失就停藥

治療方案需個體化、逐步調整劑量、長期管理。

  • 痛風治療分2步走,急性期治療及降尿酸治療。急性期治療藥物包括COX-2類非甾體類藥物(NSAIDs)、秋水仙鹼及類固醇類藥物。痛風急性發作的預防可應用小劑量秋水仙鹼或NSAIDs,連續使用6個月,若無效、不能耐受可能有禁忌症可選擇小劑量類固醇類,連續使用6個月[1]

  • 降尿酸治療是一個長期過程,需要逐步將SUA降至目標範圍。降尿酸治療藥物包括抑制尿酸生成類(別嘌醇、非布司他)及促進尿酸排泄類(苯溴馬隆、丙磺舒),應根據HUA類型選擇不同的降尿酸方案。

  • 如果選擇別嘌醇作為降尿酸方案,應該首先進行白細胞抗原HLA-B*5801檢測,此基因陽性與別嘌醇相關嚴重超敏反應相關。亞裔人群HLA-B*5801陽性者明顯高於白人。如果此基因陽性,則禁止使用別嘌醇[7,8]

錯誤九:尿酸降到正常就可以

HUA患者的SUA控制目標為<360μmol/L,對有痛風發作的患者,建議控制SUA<300μmmol/L,以防止痛風反復發作。

醫生大大:說了這麼多,這下你知道以後應該怎麼做了吧?

小王:首先要有健康的生活方式,其次要選擇合適的藥物控制,最後要長期門診復查隨訪,爭取早日讓尿酸水平達標。

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參考文獻

[1] 中華醫學會內分泌學分會(CSE,Chinese Society of Endocrinology).高尿酸血症和痛風治療中國專家共識.中華內分泌代謝雜誌.2013,29(11):913-920.

[2]高尿酸血症相關疾病診療多學科共識專家組. 中國高尿酸血症相關疾病診療多學科專家共識.中華內科雜誌.2017,56(3):235-248.

[3]Liu H, Zhang XM, Wang YL , et al. Prevalence of hyperuricemia among Chinese adults: a national cross-sectional survey using multistage, stratified sampling. J Nephrol.2014 Dec;27(6):653-8.

[4]Zhu Y, Pandya BJ, Choi HK, et al. Comorbidities of gout and hyperuricemia in the US general population: NHANES 2007-2008. Am J Med. 2012 Jul;125(7):679-687.

[5]中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.高尿酸血症與痛風患者膳食指導. 中華人民共和國衛生行業標準.WS/T 560—2017.

[6]Trinchieri A, Esposito N, Castelnuovo C, et al. Dissolution of radiolucent renal stones by oral alkalinization with potassium citrate/potassium bicarbonate. Arch Ital Urol Androl. 2009 Sep;81(3):188-91.

[7]Khanna D, Khanna PP, Fitzgerald JD, et al. 2012 American College of Rheumatology guidelines for management of gout. Part 2: therapy and antiinflammatory prophylaxis of acute gouty arthritis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012 Oct;64(10):1447-61.

[8]Hershfield MS, Callaghan JT, Tassaneeyakul W, et al. Clinical pharmacogenetics implementation consortium guidelines for human leukocyte antigen-B genotype and allopurinol dosing. Clin Pharmacol Ther, 2013, 93: 153-158.

-完-

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