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肺血栓栓塞症這種常見急危重症，臨床表現多樣，易發生誤診和漏診。多數患者早期接受的心電圖檢查能否露出什麼端倪？
北京同仁醫院秦明照、陳璐等對523例肺血栓栓塞症患者臨床資料進行的分析結果表明，如出現胸悶或呼吸困難或氣促等疑診症狀，女性患者心電圖提示胸前導聯 T 波改變、老年患者心電圖提示房顫，需高度警惕這類疾病。
這項研究共分析了523例肺血栓栓塞症患者，結果發現，60%出現T波改變，30.6%可見S1Q3T3征。
根據血流動力學狀態、心臟生物標誌物、右心室功能進行分組評估發現，與低危組相比，中高危組V2~V6導聯T波改變、S1Q3T3征、心電軸右偏、房顫、竇速比例較高，中位心電軸較大，中位心率較快，正常心電圖比例較低。
多因素Logistic回歸分析顯示，竇速（OR=4.162）、心電軸右偏（OR=3.731）、房顫（OR=3.589）、V5 導聯T波改變（OR=2.184）為較強獨立危險因素，其次是年齡≥70歲以及心電圖顯示竇速、心電軸右偏、房顫、V5 導聯T波改變、S1Q3T3征。
就不同性別而言，與男性相比，女性V1~V4導聯T波改變更多見。
≥65歲老年患者與低於65歲者相比，前者合併房顫比例較高。
研究者介紹說，T波改變主要與較大塊栓塞所致右心室心肌供血不足有關。
有研究顯示，肺血栓栓塞症越嚴重，T波改變受累導聯越多。不過T波的改變，已被臨床醫生忽視或認為是冠心病心肌缺血改變所致，需值得重視。
研究者表示，雖然在臨床工作中，通過心電圖的改變不能明確診斷肺血栓栓塞症，但心電圖檢查有著簡便、無創等優點，對於疑診人群的早期診斷及確診患者的危險分層較有意義。
未來，將進一步納入肺性 P波、aVR導聯 R波振幅及ST段、Daniel評分等因素，結合患者院內預後情況，探討這些因素與肺血栓栓塞症的關係。
這項研究中的523例肺血栓栓塞症住院患者，平均年齡70.1歲，男性占38.8%，≥65歲者占69.4%；中高危患者占50.5%。
來源：陳璐，侯銀靜，秦明照. 513例肺血栓栓塞症患者心電圖分析. 中國循環雜誌, 2019, 34: 1208-1214.
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>僅三成肺栓塞有S1Q3T3征！同仁醫院秦明照等523例肺栓塞總結：有疑診症狀，女性胸導T波改變和老年有房顫需警惕