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臨床上高血壓急症並不少見，其處理方式直接影響到患者的預後。如何從容應對？
高血壓急症是指原發性或繼發性高血壓患者在某些誘因作用下,血壓突然和顯著升高(一般超過180/120 mmHg),同時伴有進行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現。
高血壓急症的治療原則 應持續監測血壓及生命體征;去除或糾正引起血壓升高的誘因及病因;酌情使用有效的鎮靜藥以消除恐懼心理;盡快靜脈應用合適的降壓藥控制血壓,以阻止靶器官進一步損害,對受損的靶器官給予相應的處理;降低並發症並改善結局。
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降壓的幅度及速度 |
在不影響臟器灌註基礎上降壓,漸進地將血壓調控至適宜水平：
初始階段(1 小時內)血壓控制的目標為平均動脈壓的降低幅度不超過治療前水平的25%；
在隨後的2 ~6 小時內將血壓降至較安全水平,一般為160/100 mmHg 左右；
如果可耐受,在以後24 ~48 小時逐步降壓達到正常水平。
對於妊娠合併高血壓急症的患者,應盡快、平穩地將血壓控制到相對安全的範圍( < 150/100mmHg),並避免血壓驟降而影響胎盤血液循環。
不同靶器官受損的高血壓急症降壓的幅度及速度不同。如為合併急性冠脈綜合征、急性左心衰,需要盡快將血壓降至可以改善心臟供血、降低心肌氧耗量、改善心功能的水平。如為合併主動脈夾層,應該迅速降壓至維持組織臟器基本灌註的最低血壓水平,一般需要聯合使用降壓藥,並要重視足量β 受體阻滯劑的使用,如不適用(如氣道阻力增加),可考慮改用非二氫吡啶類CCB。
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藥物選擇 |
根據受累的靶器官及肝腎功能狀態選擇藥物。理想的藥物應能預期降壓的強度和速度,保護靶器官功能,並方便調節。經過初始靜脈用藥血壓趨於平穩,可以開始口服藥物,靜脈用藥逐漸減量至停用。常用高血壓急症的藥物如下。
硝普鈉
6. 25 ~12. 5 μg/ min 起泵入,根據血壓調整劑量(圍術期高血壓)，
0. 25 ~10 μg·kg-1 ·min-1 IV(高血壓急症)
起始劑量0. 3 ~ 0. 5 μg·kg-1 ·min-1 ,根據血壓反應可逐漸增加劑量;最大劑量10 μg·kg-1 ·min-1 (妊娠高血壓;其安全級別C 級)
起效時間：立即；持續時間：2 ~10 分鐘
硝酸甘油
5 ~100 μg/ min IV(高血壓急症合併心肌缺血)
起效時間：2 ~5 分鐘；持續時間：5 ~10 分鐘
酚妥拉明
2. 5 ~5 mg IV(診斷嗜鉻細胞瘤及治療其所致的高血壓發作,包括手術切除時出現的高血壓,也可根據血壓對本品的反應用於協助診斷嗜鉻細胞瘤)
起效時間：1 ~2 分鐘；持續時間：10 ~30 分鐘
尼卡地平
0. 5 ~ 10 μg·kg-1 ·min-1 IV,(圍術期高血壓,高血壓急症)
起始劑量5 mg/ h,據血壓反應逐漸增加至15 mg/ h(妊娠高血壓,安全級別C 級)
起效時間：5 ~10 分鐘；持續時間：1 ~4 小時
艾司洛爾
0. 15 ~0. 3 mg·kg-1 ·min-1 泵入(圍術期高血壓)；
250 ~500 μg/ kg IV；
繼以50 ~300 μg·kg-1 ·min-1 靜滴(高血壓急症)
起效時間：1 ~2 分鐘；持續時間：10 ~20 分鐘
美托洛爾
3 ~5 mg 靜推,間隔5 分鐘重復,最大可用到15 mg(圍術期高血壓)
起效時間：5 ~10 分鐘；持續時間：5 ~10 小時
拉貝洛爾
25 ~50 mg IV 15 分鐘可重復,總量可達200 mg;也可靜脈泵入,1 ~4 mg/ min(圍術期高血壓)
20 ~80 mg IV,0. 5 ~2. 0mg/ min 靜滴(高血壓急症)
起效時間：5 ~10 分鐘；持續時間：3 ~6 小時
烏拉地爾
10 ~50 mg IV
6 ~24 mg/ h
起效時間：5 分鐘；持續時間：2 ~8 小時
依那普利拉
1.25 ~5 mg 每6 h IV
起效時間：15 ~30 分鐘；持續時間：6 ~12 小時
地爾硫䓬
5 ~10 mg IV,或5 ~15 μg·kg-1 ·min-1 泵入(圍術期高血壓,高血壓急症)
起效時間：5 分鐘；持續時間：30 分鐘
肼苯噠嗪
10 ~20 mg IV；起效時間：10 ~20 分鐘；持續時間：1 ~4 小時
10 ~40 mg IM；起效時間：20 ~30 分鐘；持續時間：4 ~6 小時
非諾多泮
0. 03 ~1. 6 μg·kg-1 ·min-1 IV
起效時間：<5 分鐘；持續時間：30 分鐘
硫酸鎂
5 g 稀釋至20 ml,靜脈慢推5 分鐘,繼以1 ~2 g/ h 維持;或5 g稀釋至20 ml,每4小時一次深部肌內注射。總量25 ~30 g/ d(妊娠高血壓,嚴重先兆子癇)
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注意事項 |
高血壓急症的血壓控制是在保證重要臟器灌註基礎上的迅速降壓。已經存在靶器官損害的患者,過快或過度降壓容易導致其組織灌註壓降低,誘發缺血事件,應注意避免。
來源：中國高血壓防治指南（2018年修訂版）
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