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黃疸是肝臟及膽道疾病的一個重要臨床表現,黃疸的出現是由於血液中膽紅素濃度增高所致。膽紅素的產生與血液中紅細胞破壞、肝臟的正常代謝功能雜亂及肝膽道阻塞等因素直接相幹。正常人體內的膽紅素量是恒定的,膽紅素的產生和排出量處於動態平衡,不會引起皮膚和黏膜的黃疸。當膽紅素在肝前、肝內、肝後代謝過程中任何一個環節發生病變或故障時,血清膽紅素的含量就會升高,超過正常水平時就可引起尿色深黃,眼白(鞏膜)、皮膚及黏膜明顯發黃,醫學上稱為黃疸。
檢查有無黃疸的方法:
一是觀察有無小便發黃,特別是清晨解的第一次小便,若全日解小便均為深黃色則可首先應考慮有黃疸。尿黃的程度不一,輕度的為深黃色,重度者有如濃茶樣或血色樣,甚至在內褲或衣被玷污有尿液時亦成深黃色污漬;
二是檢查眼的鞏膜部位,應在自然光線下觀看,病程早期、輕度黃疸患者令其眼球向一側看,翻開上、下眼瞼,見眼內、外側的鞏膜呈均勻發黃,重度黃疸患者睜眼時即明顯可見;
三是檢查皮膚和黏膜,黃疸患者全身皮膚呈現為均勻的橘黃色,嚴重時為深黃或呈晦暗表現(圖3-6,圖3-7)。
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面部黃疸(左側黃疸病人與右側正常人對比)
在檢查是否為真性黃疸時,需要與以下幾方面進行辨別:
①高加索人群在未暴露處也可以出現黃染,床罩或衣服的顏色反射、年齡對結膜的影響及脂肪沉積於結膜都會出現假象。在進行辨別時可在日光下仔細觀察小便、鞏膜及皮膚和黏膜,通常老年人球結膜下脂肪積聚者黃染在雙眼內眥部較為明顯,球結膜多有凹凸不屈的斑塊狀分布,且膽紅素正常;
②因各種原因所引起的血中胡蘿蔔素濃度過高,致色素在皮膚沉著,以皮膚黃染為主要特征的疾病,其與血清膽紅素增加引起的皮膚、鞏膜黃染(即真性黃疸)不同,稱之為假性黃疸。某些藥物為阿的平可引起皮膚發黃。在臨床上,「膚黃眼不黃」是其與真性黃疸的辨別要點,且假性黃疸者膽紅素正常。因此,在臨床檢查中,最好在日光下仔細觀察小便、鞏膜及皮膚和黏膜,並結合相幹實驗室檢查進行綜合判斷。若為假性黃疸,大家也不必緊張,只要停止進食富含胡蘿蔔素的果蔬或相應藥物,則皮膚黃染將會慢慢自行退去。
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