高血壓與體質的關係

1 高血壓病中醫體質分型

●根據陰陽分類法可分成太陰、少陰、太陽、少陽、陰陽、平和六種體質，而根據中醫象體質可分為氣虛、陽虛、陰虛、痰濕、濕熱、血瘀、氣鬱、特稟以及平和九種體質。

○中醫象體質是以人體的各種表現歸納九種象的類型，即大家認可的現代體質分類法。有學者認為中醫象體質分類提及的陽虛、氣虛等中醫概念，與辨證論治中提及的證候名稱有所不同的。

○柳洪勝等從體質深入研究高血壓病，把原發性高血壓患者歸納為四類體質，分別是痰濕質、火熱質、陽虛質以及陰虛陽亢質。

○劉培中等研究表明，高血壓患者體質分類以陰虛質、痰濕質、血瘀質這3類為主。

○尉敏琦等在調查社區高血壓病患者中醫體質狀況的研究中發現，不同的年齡體質不一樣，老年人的偏頗體質以虛證為主，表現為陽虛質、陰虛質、氣虛質，以及實證痰濕質。

○王麗萍等通過對300例高血壓患者進行體質辨識分型，發現陰虛質（35.33%）和痰濕質（31.67%）比例最高，這體現了中醫理論中的「肥人多濕、多痰飲」以及「瘦人多氣陰虛」。

○黃志鋼等調查表明高血壓病患者的病理體質多表現為陽虛質，而陽虛質與痰濕質的構成比在不同性別患者中存在顯著性差異。

○岑永莊等通過多因素分析高血壓病中醫體質，表明陰虛和濕熱體質與高血壓的發生有一定的聯繫性。其中，痰濕體質是相關因素，而原發性高血壓的危險因素則有陰虛和濕熱體質。

●綜上，高血壓病基於象體質的中醫體質分布特徵大體表現為：以陰虛質、痰濕質為主，其後依次為氣虛質、陽虛質、濕熱質、氣鬱質、血瘀質等，這亦與宋銀枝等研究結果理論一致。

2 高血壓病中醫體質影響因素

●現代醫學所指的遺傳因素在某種程度上對應中醫的先天稟賦，人的體質主要受父母遺傳基因影響，稟賦於父母的精氣化合，稟天地之氣，合而為人，這是中醫體質學不能忽視的研究內涵。

○現高血壓病研究的候選基因主要有AGT基因、ACE基因、血管緊張素的受體基因、醛固酮合成酶基因、內皮NOS基因、LDL受體基因等。

○劉培中等發現痰濕質、濕熱質患者的家族史、吸煙、BMI、血脂異常明顯高於其他體質類型，說明了高血壓病危險因素如煙酒史、肥胖與中醫體質分類有密切聯繫。

○尉敏琦等研究認為影響體質狀況的主要因素有性別、吸煙史和服藥依從性。性別、吸煙史、腰圍、BMI等因素，從各體質成因上分析與相應體質特徵密切相關。另外，與男性相比女性更易出現體質偏頗，且多見氣虛質、血瘀質和氣鬱質；而有吸煙史的高血壓患者體質則以氣虛質、氣鬱質和陰虛質居多。

○王長春在高血壓前期中醫體質研究中亦證實了男性與女性高血壓前期中醫體質有差異性。還有，宋銀枝等調研發現體質的分布與性別、年齡亦有一定關係。

○吳紅等研究表明高脂飲食易形成痰濕、血瘀體質，缺乏鍛煉易形成痰濕、氣虛體質，不規律作息熬夜易形成陰虛、血瘀體質。進一步說明高鹽飲食、煙酒史、生活作息與上述諸多體質類型發病密切不可分離。

○王琦等表明高血壓組患者體質量指數影響中醫體質類型分布特點，提示了高血壓病臨床防治的辨體調治過程中不僅要考慮年齡、性別因素，還應考慮不同體質量指數人群的差別性。

○張梅等通過控制年齡、吸煙、飲酒以及運動情況等影響因素，發現年齡居於18～69歲的中心性肥胖人群罹患高血壓的風險比正常腰圍者高，進一步說明年齡與體質類型具有一定的相關性，年齡的增長與病理體質中痰濕質、濕熱質、瘀血質的構成比呈正相關關係。

●現代學者研究提出，高血壓與性格及情緒狀態有密切相連的關係。正如《素問·陰陽應象大論篇》曰：「怒傷肝……憂傷肺，恐傷腎。」陽性性格如容易急躁、易怒、激動的人罹患高血壓病的概率遠遠高於平和情緒的人，而經常性、持續性的情緒緊張或應激狀態，也是引起高血壓的重要因素。

○總的來說，高血壓病中醫體質的危險因素中不可控制因素主要有性別、年齡、家族史；而可控制因素主要有飲食習慣、是否吸煙飲酒以及合理的生活作息、平穩的情緒等。

3 不同民族高血壓病體質比較

●不同民族的人生活習性各異，同一民族的人生活習性相似，也可以說明民族差異對體質形成有一定的影響。

○張慶華等發現哈薩克族與漢族高血壓患者在血壓達標率及疾病相關健康素養水平方面存在明顯差異性。

○劉慶煥等通過探討不同民族居民肥胖程度與心血管代謝危險因素的關係，表明肥胖因素與高血壓發病有一定相關性，而漢族和朝鮮族人群肥胖患病率存在明顯差異。

○龔傑等研究表明，18歲及以上寧夏回族城市居民在2002年高血壓的患病率為25.47%，高於全國高血壓患病率的18.8%，表明民族因素影響高血壓患病率。

○張麗萍等在不同民族高血壓相關危險因素研究中，發現哈薩克族人群高血壓患病率高於維吾爾族。

○張雅玲等過納入EH患者288例（漢族131例，維吾爾族65例，哈薩克族92例），表明EH患者血清TGF-β水平存在民族差異。

○劉芳等採取隨機整群抽樣法，發現朝鮮族人群無論男女的高血壓患病率水平均顯著高於漢族人群，說明不同民族高血壓患病水平及相關因素的分布特徵有差異。

○金善姬等研究證實不同民族人群血壓水平的影響程度存在差異性。

●綜上，考慮到高血壓的遺傳易感性，在高血壓病防治過程中，不同民族的血壓相關遺傳背景（高血壓體質）的研究也變得越來越重要。

4 高血壓病中醫體質運用

●基於中醫體質學說，研究體質因素在高血壓病發病發展整個過程的體質分型、易感性，對高血壓病的預防及預後有重要意義，同時亦體現了中醫「治未病」「同病異治」「因人施治」的理論思想。

○戎靖楓等在多元逐步回歸分析基礎上發現小動脈彈性與內熱體質呈負向關係，提示中醫體質在一定程度上影響高血壓血管重構，病理體質的改善可減輕血管重構程度。

○熊淑玲等認為在妊娠高血壓疾病發生發展中，根據中醫體質分型，在妊娠中、晚期及分娩時以減低發病概率。

○虞曉含等從生活方式入手，對74例高血壓患者進行中醫體質綜合干預，發現高血壓患者的體質偏頗狀況有所改善，血壓控制良好，對健康具有一定的促進作用。

○劉銀雲等研究亦證實，高血壓及高血壓前期狀況是可通過中醫體質預防和改善的。

○沈翠珍等研究表明可通過中醫食療調理痰濕質高血壓病人的病理體質，並在一定程度上控制血壓、血脂和提高病人的生活以及生存質量。痰濕體質的患者在不同時期發病有特殊的易感性。如在土運太過的年份，血壓波動較平常大。

○徐瑾在體質調養與純西藥治療的對比研究中，發現通過按摩部分穴位、調節飲食結構、進行適度戶外運動或者輔以中醫食療等，能有效地控制肝陽上亢型高血壓。

○田艷亞採用中醫體質辨識提高了高血壓患者血壓控制率，說明對不同中醫體質類型進行相應的針對性治療，能提高高血壓管理的有效性，進而更好有效地治療高血壓病。

●相關文獻顯示，在高血壓患者常規藥物治療基礎上，根據體質差異辨證論治予相應的穴位按摩、運動養生等干預，血壓控制達標率明顯高於干預前，表明在中醫體質辨識基礎上辨證論治予相應的體質干預治療，能一定程度改變高血壓患者體質，從而有效地提高血壓控制水平。

﹣結論與展望﹣

●中醫認為，體質稟賦於父母的精氣化合，稟天地之氣，主要受父母遺傳基因和後天成長因素影響，體質與疾病發生發展息息相關，因此體質與高血壓病的發生發展亦離不開關係。體質決定了疾病易感性及生理過程傾向性，是疾病發生發展的根源，同時干預著疾病的治療及預後。

○《黃帝內經》雲：「是故聖人不治已病治未病……此之謂也。」從中醫體質理論入手治療高血壓，體現了中醫「治未病」「既病防變」等理念；而從不同民族高血壓患者中醫體質入手，體現了中醫「因地制宜」「同病異治」「因人施治」的理念。

○根據中醫體質辨識進行高血壓病管理和治療，如長期的平和心態可抑制氣鬱、氣怒的發生，合理正確的食療可減低脾胃積熱、痰濁內阻的發病率，按摩穴位對血液再循環、經絡疏通以及新陳代謝有積極作用。錢嶽晟等從高血壓危險因素分析，說明通過合理的生活指導和飲食控制，一定程度上能控制高血壓病情發展，防止靶器官損害，如抑制高血壓性心臟肥厚等。

○目前，關於高血壓病中醫體質研究已經逐漸成熟，在體質分布、危險因素和實際生活運用的研究，已經有大量的研究數據，形成了完整的高血壓病體質體系。但是，關於不同地區不同民族之間高血壓患者體質的研究未夠深入，尤其是在壯族人口與漢族人口基本持平的廣西壯族自治區，關於壯族高血壓患者體質研究較少，壯族與漢族高血壓患者體質比較的研究更少。

○因此，在以後的臨床研究中，可加大這些方面的研究，以進一步深化不同民族中醫體質體系，建立不同影響因素下的體質分類，為高血壓早期患者提供治未病的理論指導，為高血壓患者提供既病防變的理論及臨床指導。

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