一文讀懂 | 貧血治療藥物的區別及使用注意事項

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作者：高麗麗

本文為作者授權醫脈通發表，未經授權請勿轉載。

導讀

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貧血是外周血中單位體積內血紅蛋白（Hb）濃度減低或紅細胞數量減少，而使機體不能對組織細胞充分供氧的疾病。根據紅細胞形態，貧血可分為大細胞性貧血、正細胞性貧血、小細胞低色素性貧血；根據血紅蛋白濃度，貧血可分為輕、中、重、極重度貧血；根據進展速度，貧血可分為急性貧血、慢性貧血；根據骨髓紅系增生情況，貧血可分為增生性貧血（如溶血性貧血、缺鐵性貧血、巨幼細胞貧血）和增生低下性貧血。

貧血治療藥物的區別

貧血治療藥物主要有鐵劑和促紅細胞生成素類藥物（ESAs）。其中口服鐵劑主要有硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、富馬酸亞鐵、多糖鐵復合物等，靜脈鐵劑主要有蔗糖鐵（IS，蔗糖酸鐵）、低分子右旋糖酐鐵（ID）、羧基麥芽糖鐵（FCM）、異麥芽糖酐鐵、葡萄糖醛酸鐵、奈米氧化鐵、山梨醇鐵等；無機鐵劑有硫酸亞鐵，有機鐵劑有葡萄糖酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、右旋糖酐鐵、蛋白琥珀酸鐵、山梨醇鐵等。ESAs類藥物主要包括紅細胞生成素α、達依泊汀α等。

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1.鐵劑

常用鐵劑包括口服和靜脈兩類，靜脈鐵劑優於口服鐵劑，適用於口服鐵劑無效或不能耐受、胃腸吸收障礙、慢性病貧血、感染、有持續失血者等。

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口服鐵劑中的二價鐵的溶解度大，易被人體吸收，三價鐵在體內吸收僅相當於二價鐵的1/3，一般首選亞鐵制劑。

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靜脈鐵劑蔗糖鐵和右旋糖酐鐵改善貧血的療效相似，大多數患者對蔗糖鐵及右旋糖酐鐵的耐受性良好，但蔗糖鐵因不含過敏原右旋糖酐，不良反應發生率明顯低於右旋糖酐鐵。與右旋糖酐鐵相比，蔗糖鐵的總體不良反應發生率、嚴重不良反應發生率、病死率均明顯降低。考慮到安全性和藥代動力學特點，推薦使用蔗糖鐵。研究表明，右旋糖酐鐵的不良反應主要與高分子質量右旋糖酐鐵有關，推薦的右旋糖酐鐵為低分子右旋糖酐鐵。

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2.促紅細胞生成素類藥物（ESAs）

促紅細胞生成素（EPO）是臨床上最常用的藥物，其中重組人促紅細胞生成素（rHuEPO）包括EPO α及EPO β兩種制劑。

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抗貧血藥物使用的注意事項

• 靜脈鐵劑不能與口服鐵劑同用。

• 鐵劑治療促進氧自由基產生，增加感染機會，同時靜脈補鐵有促進炎症和細菌生長的可能性，因此全身活動性感染時禁用，禁用於急慢性感染者。

• 靜脈鐵劑產生的羥基自由基能損傷肝臟，肝功能不全者補充鐵劑時要注意，且鐵過載是持續加重肝臟損傷的因素。肝硬化導致的上消化道大出血因肝功能較差應慎用靜脈鐵劑。

• 因EPO有引起血栓的風險，不推薦用於血液高凝狀態及未控制的嚴重高血壓者。此外，EPO可促進腫瘤生長和轉移。

參考文獻：

1.中國髖、膝關節置換術加速康復-圍術期貧血診治專家共識[J].中華骨與關節外科雜誌,2016,9(1):10-14

2.婦科圍手術期患者血液管理的專家共識[J].中國婦產科臨床雜誌,2019,20(6):560-563

3.缺鐵性貧血中醫藥防治康復-體化專家共識[J].中華中醫藥雜誌,2018,33(8):3487-3491

4.靜脈鐵劑應用中國專家共識（2019年版）[J].中華血液學雜誌,2019,40(5):358-362

5.鐵缺乏症和缺鐵性貧血診治和預防多學科專家共識[J].中華醫學雜誌,2018,98(28):2234-2235

6.患者血液管理-術前貧血診療專家共識[J].中華醫學雜誌,2018,98(30):2386-2399

7.懷孕期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南[J].中華圍產醫學雜誌,2014,17(7):451-454

8.藥學專業知識（二）[M].北京:中國醫藥科技出版社,2015:181

9.腎性貧血診斷與治療中國專家共識（2018修訂版）[J].中華腎臟病雜誌,2018,34(11):864-865

10.王方海等.補鐵劑研究進展[J].藥學進展,2016,40(9):680-687

11.兒童慢性腎臟病貧血診斷與治療專家共識[J].中國實用兒科雜誌,2018,33(7):493-496

12.童榮生等.藥物比較與臨床合理選擇-腫瘤分冊[M].北京:人民衛生出版社,2018:271-275

13.中國腫瘤化療相幹貧血診治專家共識（2019年版）[J].中國腫瘤臨床,2019,46(17):869-874

14.鄧窈窕等.重視癌症患者貧血，早期篩查與治療鐵缺乏-歐洲《成年癌症患者鐵缺乏的管理意見書》解讀[J].中國全科醫學,2018,21(3):249-253

15.李明等.達貝泊汀-一種長效促紅細胞生成素[J].中國藥師,2002,5(7):394

16.腫瘤相幹性貧血臨床實踐指南(2015-2016版)[J].中國實用內科雜誌,2015,35(11):921-929

17.EPO治療腫瘤相幹性貧血中國專家共識（2010-2011版）[J].臨床腫瘤學雜誌,2010,15(10):925-936

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