忌口的學問：濕疹、蕁麻疹、特應性皮膚究竟哪些食物不能吃？

很多皮膚病如濕疹、蕁麻疹、特應性皮炎等經常因為飲食不注意而反覆發作。因此，患者在門診詢問最多可能就是什麼食物不能吃？要想準確回答這個問題確實挺困難，因為每位患者過敏因素不盡相同。醫生也只能建議患者對那些過敏風險相對比較高的食物避免進食。究竟哪些食物會引發過敏發作？

嬰兒濕疹（特應性皮炎）的忌口問題

嬰幼兒對食物過敏的發生率比成年人高。嬰兒濕疹中最常見的食物過敏源為牛奶、雞蛋、小麥、大豆、堅果和花生。6個月以下的濕疹患兒很多會對牛奶、雞蛋和魚過敏；2歲以下患兒對雞蛋、牛奶、大豆及小麥過敏的較多。在較大的兒童或青少年中，花粉相幹的過敏源會逐漸增多。

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蕁麻疹的常見食物性過敏源有哪些

有魚蝦、蟹、貝殼類、蛋類、牛羊肉；植物類有：檸檬、芒果、李子、杏、草莓、胡桃、可可、大蒜、西紅柿、香菇蘑菇木耳；其他：酒、優酪乳類、腐敗食物、食品中添加劑（如泡麵）。

如何判斷食物過敏

1. 食物日記
食物日記原本是營養學家提倡的一種個人習慣，是個人寫下自己一日內所進食的品種和數量，用於記錄每日飲食的卡路里數量，由此制訂科學的飲食計劃。食物但現在在臨床上，皮膚科醫生也開始提倡部分患者，尤其是濕疹、慢性蕁麻疹等遷延不愈、反覆發作卻又不明原因的慢性過敏性疾病患者，記錄屬於自己的食物日記。

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食物日記的內容主要包括日期、進食時間、食材種類及數量、疾病的發作時間、症狀的嚴重程度及動態變化，必要時還可以寫上食物的烹飪方式、調料或添加劑的種類等，在記錄一段時間後，患者或醫生即可在日記中尋找線索，從時間、食物和症狀上觀察濕疹的症狀是否和進食了某些食物有關，由此來幫助患者發現食物致敏因素，對食譜進行調整。

2. 過敏源檢測

目前在很多醫院開展的是血液變應原篩查檢測，通俗點說就是抽血查過敏源。點刺試驗由於可能會出現過敏性休克等嚴重情況因此目前開展此項目的醫院較少。過敏源檢測可以檢測的內容包括：常見的食物（魚肉、牛奶、雞蛋、海鮮、水果等）和吸入性過敏原（塵蟎、屋塵、植物等）。

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過敏源結果解讀

1. 檢測結果陰性，很多患者認為檢測結果陰性就是錢白花了，什麼也沒查出來。實際上，陰性結果對於患者更有指導意義。說明患者對檢測內容裡所包含的食物或吸入物不過敏，不必每天過的像苦行僧那樣，這個不能吃那個不能吃。

2. 檢測結果陽性：如檢測的某項過敏源陽性，而患者平日食入或接觸後，確有過敏反應的，則為真陽性；那麼患者至少要規避該過敏源半年以上，半年後才能少量接觸試試。但對於曾發生嚴重過敏反應的食物，建議嚴格忌口，以免發生生命危險！

我在門診就曾遇到過這樣患者，她之前吃螃蟹過敏，檢測結果也顯示對螃蟹過敏，後來沒有抵抗住螃蟹美味的誘惑，再次吃螃蟹，結果沒多久就出現嚴重的過敏性休克，被120緊急送往醫院搶救，差點因為吃螃蟹喪了命。

如檢測的某項過敏源陽性，但患者平日食入或接觸後，無任何過敏反應的，可能為假陽性。建議暫停這項過敏源一至兩周，然後再重新小量嘗試。仔細觀察患者有無過敏反應之後再做定論。篩查報告顯示為陽性的，而患者從未接觸過的食品或物品，建議暫時避免接觸此類物品。可在三至六個月之後，少量、遞次嘗試，以確定是否存在過敏現象。

食物過敏怎麼辦

1. 牛奶雞蛋過敏
為了保證嬰幼兒的正常生長髮育，要有的放矢地避食，特別是以牛奶、雞蛋作為基本營養來源的嬰幼兒，要選擇好適當的牛奶代用品，如水解蛋白，其抗原性較低，不易致敏。如果選用豆奶或羊奶代替牛奶，可能有30％～40％對牛奶過敏的患兒會發生豆奶或羊奶過敏，所以最好先選擇水解牛乳蛋白的配方奶。對於母乳餵養的食物過敏患兒，由於母親所吃的過敏食物可通過乳汁傳給嬰兒，過敏嬰兒的母親應避免進食牛奶或雞蛋等嬰兒敏感的食物，而無須停止母乳餵養。對雞蛋過敏者大多涉及蛋清即蛋白部分，隻避食蛋清即可，仍可進食蛋黃。

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2. 輔食添加

以往認為容易發生過敏症狀的孩子應該推遲添加輔食，而現在的很多研究認為沒有必要推遲添加輔食。常規輔食（如大米、蔬菜、水果、豬/家禽肉類），無論母乳餵養還是人工餵養，均可與健康兒童一樣在4 ~ 6月齡添加，以每3 ~
5天不超過一種新食物的速度引入。酸性水果如漿果類、番茄、柑橘類和蔬菜與皮膚接觸後可引起局部的口周反應，通常不會導致全身症狀，因此不建議延遲攝入這類食物。對容易引起過敏的食物如牛奶、雞蛋、大豆、小麥、花生、堅果、魚、貝類，何時及如何引入目前尚無統一的意見。建議先在家中（非幼稚園或餐館）少量品嘗，如果沒有明顯的反應，可以逐漸增加攝入量，以每3 ~
5天一種新食物的速度引入其他新的食物。目前有研究表明添加益生菌可以通過免疫的和非免疫的腸黏膜屏障保護作用，減輕食物過敏引起的症狀反應。對於經常過敏的孩子可以嘗試添加。

4. 身體對過敏的食物的反應會隨時間而改變嗎？

大多數對雞蛋、牛奶、大豆和小麥發生IgE介導的速發型過敏反應的濕疹患兒，隨年齡增長會逐漸耐受這些食物，少數可持續到成年。花生、堅果和魚過敏傾向於持續到成年。

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5. 關於蕁麻疹的忌口我們建議，在蕁麻疹症狀全部消失後一到兩周，然後逐漸增加以上食物，比如先從蛋類開始，吃幾天不過敏再增加一種，千萬不要突然一下吃很多易致敏風險等級比較高的食物，這樣非常容易造成蕁麻疹復發。

對於慢性過敏性疾病如濕疹、蕁麻疹，忌口過度，長期禁食某種或某些食物，可能造成營養不良或營養障礙；反之，如將食物過敏漏診，則使疾病遷延不愈。此文希望能幫助到那些長期受到慢性過敏性疾病困擾的朋友們。

參考文獻：

[1] 中國醫師協會皮膚科醫師分會兒童皮膚病專業委員會,中華醫學會皮膚性病學分會兒童學組

中華醫學會兒科學分會皮膚性病學組. 兒童過敏性疾病診斷及治療專家共識[J]. 中華兒科雜誌, 2019, 57(3):164-171.

[2] 趙京, 陳育智，文昭明. 嬰幼兒和兒童食物過敏的診斷及治療管理[J]. 國際兒科學雜誌, 2001，28(2).105-106.

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