史上最全，檢驗科三大類18個感染性指標大解讀

作者：湖南省職業病防治院 賀臘姑

炎症

就是平時人們所說的「發炎」，是機體對於刺激的一種防禦反應，可以是感染引起的感染性炎症，也可以不是由於感染引起的非感染性炎症。臨床中多種疾病由炎症引起或者伴隨著炎症反應，炎症往往是導致疾病加重的導火線。因此，檢驗科多開展炎症指標的檢測則能更早的反應出疾病的嚴重程度與轉歸，因此本文對檢驗科炎症指標特點進行解析，為醫務工作者提供幫助。

常規炎症指標

白細胞（WBC）：用於診斷感染的準確性很低，不同微生物感染時白細胞可以升高、降低甚至缺乏，很多因素可以影響白細胞計數，缺乏敏感性和特異性。

中性粒細胞：為白細胞增多的主要原因，增高可見於各種炎症反應，化膿性感染最常見，也可見於血液系統疾病等其他疾病，缺乏特異性。

C反應蛋白（CRP）：特異性低，是人體急性時相反應蛋白的主要成分之一，多種感染及非感染因素均可以引起CRP升高，為臨床應用的最為廣泛的感染診斷指標之一，可以作為細菌感染與病毒感染的鑒別診斷指標，細菌感染CRP濃度升高，陽性率達90%，超過40mg/l時基本確定有細菌性感染的存在。

紅細胞沉降率(ESR)：是指一定時間下紅細胞的沉降速率，可以動態觀察疾病病情變化（結核病和風濕熱的活動期或靜止期）無特異性，受多種疾病及外界環境的影響。

PCT：是降鈣素（CT）的前肽物，正常人體中主要由甲狀旁腺Ｃ細胞合成，血清含量極低，健康人群中很難被檢測到，在對感染的嚴重程度判斷中PCT比IL-6、IL-8能更好的區分膿毒症、嚴重膿毒症、膿毒性休克有著更好的分析效果，高濃度的PCT為機體免疫系統反應嚴重及全身膿毒反應存在的指征，為公認的細菌感染生物標誌物。

IL-6、IL-8、TNF-α：為細胞因子類，半衰期相對於PCT較短，其他非感染因素可以引起非特異性升高，優勢為變化比CRP早，可以發現某些早期炎症。

NLR：是中性粒細胞與淋巴細胞比值。當機體受到細菌感染時，較白細胞計數更能真正反映機體的感染狀況。

內毒素鱟試驗：有助於早期判斷感染的細菌種類（是革蘭氏陰性菌或是革蘭氏陽性菌）及是否存在內毒素血症，內毒素鱟試驗陽性一般為革蘭氏陰性菌感染，但其特異性較差，現已少用。

各種抗體測定：檢驗科有多種病原抗體測定，如：肝炎、肺炎支原體等。IgM抗體陽性為早期診斷指標，IgG型抗體出現於恢復期，可持久存在。

G試驗與GM試驗：為真菌感染相關生物標誌物，G試驗具有較高敏感性，陰性結果可較好排除肺部真菌感染。GM試驗對於惡性血液疾病及骨髓造血幹細胞移植患者的侵襲性曲黴菌感染的診斷具有重要價值。

γ-干擾素釋放試驗（IGRAs）：IGRAs陽性不能區分活動性結核病與非活動性結，但IGRAs陰性對排除結核感染有一定價值。

新型感染標誌物

CD11b主要貯存在白細胞的胞質顆粒中，當受到脂多糖、白細胞介素1、腫瘤壞死因子α等刺激後，快速移位到細胞膜，並呈現高表達。當機體巨噬細胞減少或功能受損時，CD11b也可能處於低水平表達。

CD64相對於常規炎症指標，特異性、靈敏度高，可以室溫保存，不易受非感染性基本影響，缺點是需要流式細胞儀，對操作人員有較高要求。

SAA（血清澱粉樣蛋白A）為近幾年的一個新的炎症指標，是一種主要由肝細胞分泌的急性時相反應蛋白，結合於高密度脂蛋白上，是組織澱粉樣蛋白A的前體物質。正常情況下，機體內的SAA含量極低，但在受到外源性的細菌、病毒以及支原體、衣原體等刺激後，肝細胞可大量合成分泌SAA，血液中的SAA水平可在5～6h的時間內升高1000倍。

鑒於其以上特性，SAA可作為敏感的感染性疾病的標誌物用於臨床診療，成為繼白細胞計數和CRP之後，感染性疾病早期輔助診斷的又一個新指標。SAA是病毒感染早期最靈敏的指標之一，在病毒感染和細菌感染中均可升高，特別是在呼吸道病毒感染和手足口病毒感染疾病初期，SAA均有明顯升高，而CRP一般不升高或略有升高。

在急性炎症和創傷刺激下，SAA的水平可在5～6h內迅速升高。SAA被證實可作為早產兒遲髮型敗血症的有用炎症指標，比CRP有著更好的準確性。SAA和CRP聯合檢測可鑒別診斷細菌感染和病毒感染，提高病毒感染早期的診斷率，並為病毒感染和細菌感染的治療方案提供有用的參考。

SAA和CRP聯合檢測可判斷感染性疾病的嚴重程度，同時也可用於監控感染性疾病的治療療效觀察和預後^[1]。

科研相關

mGPS（格拉斯哥預後評分）：mGPS系統評分標準如下：CRP升高（>10 mg/L）伴有低蛋白血症（<35g/L）者記為2分，CRP升高且白蛋白正常者記為 1分，CRP正常者記為0分。mGPS可以反映全身性炎症反應，有研究顯示該評分系統比NLR，CRP等指標更能反映全身炎症反應^[2]。

PLR：是血小板與淋巴細胞比值。研究顯示PLR較白細胞計數更能真正反映機體的感染狀況^[3]。

其他各種炎症評分：如急性生理學與慢性健康狀況評分系統Ⅱ（APACHEII）、序貫器官衰竭評分（SOFA）等，可以反映各種炎症狀態及膿毒血症等。