一文總結！如何應對癌性貧血

不知道覓友們化療後，在重視白細胞低下的問題時，是否有關註到另外一個重要的血象問題——貧血。

貧血是指身體不能產生足夠的紅細胞，臨床常表現為頭暈乏力，面色蒼白，胸悶心悸，呼吸急促，月經不調，耳鳴，低熱等；

因為缺少特征性，在生活中很容易被患者忽略，直到病情嚴重症狀明顯時才被發現。

2017年美國國立綜合癌症網路（NCCN）指南提出，30%～90%的癌症患者會出現合併貧血。

另外，在Int J Gynecol Cancer雜誌上Altman等學者曾報導216例Ⅲ-Ⅵ期卵巢癌患者在圍化療期、圍手術期及整個初始治療過程中貧血(Hb＜120 g/L)的發生率達到88％、81％、95％，其中重度貧血(Hb＜80 g/L)發生率分別為9％、22％、26％。

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圖片來源：攝圖網

可能有些覓友看到這些數據還是不能體會到貧血帶來的危害性，互助君就簡單跟大家聊聊。

貧血的危害

首先，貧血會導致血液輸送的營養變少，進而導致自身抗癌能力降低。

其次，貧血會導致血液載送氧氣的能力減少，以致體內組織缺氧，進而促使腫瘤細胞基因表達發生改變，增加腫瘤細胞侵襲性[1]。而且長期貧血引起的缺氧還會降低放化療的耐受性，嚴重影響患者的治療效果。

最後，一般如果有出現貧血，覓友已經約好的放、化療時間可能不能準時進行；除此之外，貧血帶來的頭暈乏力、體力下降等系列的臨床症狀會給生活帶來極大的不便，症狀嚴重時甚至會危及生命。

如何判斷自己貧血的嚴重程度呢？

1.血液測試即可，可以計算紅細胞的數量或百分比，並測量血液中血紅蛋白的數量。

2.通常在癌症患者中，血清鐵蛋白<100 μg/L 且轉鐵蛋白飽和度TSAT<20% 則強烈提示可能已存在鐵缺乏、需要補鐵。

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浙一醫院放療科_腫瘤相幹性貧血PPT文件截圖

看到這邊，有覓友可能就不由的著急，那該怎麼辦呢？

既然貧血，那我補血不就可以了嗎？民間流傳缺哪補哪，那我貧血的多吃點「紅色」食物是不是就可以補血呢？

停！請暫停你手中的補血工作，比起盲目「補血」，明確是什麼原因導致貧血再對症下藥才是正確的治療之道。

貧血的原因

引起腫瘤相幹性貧血的原因有很多，目前已證實與下列因素相幹：

1)腫瘤本身引起的或是在進展過程中侵蝕周圍正常組織、血管等造成的癌性潰瘍，進而引發的各種急、慢性貧血等。

2)部分腫瘤進展期間會激活巨噬細胞，進而使後者分泌的干擾素 （ r-IFN ），淋巴細胞刺激因子（il-1），腫瘤壞死因子（TNF） 增多，間接導致紅細胞生成減少，引起貧血；

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圖片來源：攝圖網

3）放、化療等腫瘤治療手段常引起外周血紅細胞破壞增加，血小板降低等骨髓抑制也會間接引起貧血；腫瘤細胞直接侵犯到骨髓，也會直接或間接抑制紅細胞的生成而導致貧血；

4）絕大多數的化療藥物，均有不同程度的骨髓抑制，常為劑量性限制毒性（也稱累積劑量毒性）；如鉑類化療藥物（以順鉑為主）使用後易導致腎損傷，從而減少重組人紅細胞生成素（ rHuEPO ）的生成；

另外，臨床上，含環磷酰胺或紫杉類方案化療後貧血發生率較高。一般來說，隨化療周期數增加，癌性貧血發生率也相應升高，多周期化療後達 35%—95%。[3-4]

5）鐵劑、葉酸、維生素 B12 等營養物質缺乏，飲食不足等引起缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、感染性貧血等病症。

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圖片來源：攝圖網

如何應對貧血

在大概知道引起患者貧血現象的原因後，我們再來談談怎麼針對個體貧血情況進行處理？

對於由鐵劑、葉酸或其它營養物質引起的貧血患者，靠日常飲食的調整在一定程度上是可以改善貧血現象的。

但絕非是民間盛傳的那種「補」法，覓友們要學會辨別以下幾個常見的錯誤：

1.紅糖、紅棗雖然顏色呈紅色，但補血效果其實並沒有我們想像中那麼高，紅糖中有 96.6% 的成分是糖，含鐵量非常少；所以，喝紅糖水，頂多是補充糖分；再看常被傳為對補氣血的紅棗，其含鐵量僅 2 mg / 100g，也不是鐵的好來源；

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2.菠菜在蔬菜含鐵量的排行中確實是比較靠前的,有 2.9 mg / 100g，但相比於芹菜(6.9mg/100g)、薺菜(5.4mg/100g)等含鐵量較低，但這並不等於說含鐵量高，其補血效果就好。

蔬菜中所含的鐵並非血紅素鐵，其吸收率容易受草酸、植酸等膳食因素受到影響，所以想要僅依靠吃菠菜補鐵顯然是不可取的。[5]

想要通過飲食進行補血的覓友們，正確的做法應該是要做到營養全面，中醫認為，缺鐵性貧血的發病，常常由飲食偏嗜或不規律導致的造血原料缺失，間接造成紅細胞生成障礙；因此飲食上宜五味俱全，營養全面。

除要注意補充維生素12和葉酸，還可以在吃大棗、山藥、米仁等健脾助運的食物幫助健脾益氣生血的同時也應該多吃點奇異果、西紅柿、草莓和柑桔中維生素C的含量較高的水果促進人體鐵的吸收；

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另外，缺鐵性貧血患者體內缺鐵往往伴隨缺銅，所以還應適當的攝入些牡蠣、核桃、芝麻、果仁等含銅食物；[6]

需要提醒的是在食用這些含銅量高的食物時不要同含鐵量高的食物一起。咖啡和茶飲在服用鐵劑的時候也不宜飲用。

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而對於是腫瘤本身或相幹治療引發的貧血，僅通過日常飲食調整或是服用含鐵藥丸等進行補血是遠遠不夠的。

對於一些紅血細胞總數過低的覓友來說，可以通過輸血，或註入幫助紅血細胞生長的藥劑來緩解，如使用促紅細胞生成素（rhuepo）等。

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提示：

癌症患者輸血指征為血紅蛋白70~80g/L，手術癌症患者血紅蛋白 <90 g/L， 如患者有嚴重的臨床症狀或威脅生命的貧血則應立即輸血。[7]

另外，需要提醒的是，通過輸血糾正貧血的同時會伴有輸血反應或輸血感染的風險，嚴重的會出現充血性心力衰竭。所以在接受輸血治療時，覓友們一定要注意預防感染，除了注意外界環境的乾淨等，覓友應需注意增強免疫力，以降低感染風險。[8]

如果是化療導致的貧血，覓友們還可以根據自己實際情況，同主治醫生進行及時溝通進行選擇方案；目前在化療相幹貧血的臨床治療上，推薦用促紅細胞生成藥物（ESAs）進行治療，且在結療後應及時終止。

（提醒：對於非化療原因導致的貧血患者，該療法慎選。）

封面圖片來源：攝圖網

責任編輯：乳癌互助君

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