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在幾十年治療糖尿病的生涯中，經常能遇到糖友提出一些「奇怪」的問題，其中提得最多的是「空腹血糖」，「空腹血糖」高了是不是糖尿病？早上起床時血糖正常而餐前血糖很高？……
本文為大家一一解答。
1.是不是糖尿病
很多人在做健康體檢時會發現空腹血糖升高，往往在7.0mmol/L以下，這種情況下是不是糖尿病？是不是需要吃藥？
對策：空腹血糖指隔夜空腹（至少8～10小時未進任何食物，飲水除外）後的血糖，所以做健康體檢的前一天晚上8點鐘後不能進食，也不能有精神和情緒的變化。一次血糖升高，不能診斷糖尿病，最好做葡萄糖耐量檢查，同時檢查糖化血紅蛋白明確診斷。
2.餐前血糖高
很多糖友提問，為什麼早上起床時血糖才6mmol/L以下，到9點鐘沒吃早餐血糖卻上升至8~9mmol/L呢？這其實是糖友對空腹血糖的誤解，以為只要沒吃早飯就都是空腹血糖。根據《中國2型糖尿病防治指南》空腹血糖的定義，是指在隔夜空腹（至少8～10小時未進任何食物，飲水除外）後，早餐前采血所檢測的血糖值。
對策:檢查空腹血糖，必須是早上7~8點鐘的檢測，如果在8點以後檢測血糖，雖然沒有進餐，但是因為活動、饑餓等因素，機體會自動調節血糖使血糖升高，所以檢測空腹血糖最好不要超過早上8點鐘。
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3.空腹血糖高
常常有糖友反映晚餐後或睡前血糖正常，但是早上空腹血糖高。這主要是「黎明現象」在起作用。
人體為了能更好地應對白天的工作生活，逐漸進化出一系列自我調節的模式，即夜間睡眠時不需要太多能量，各種升高血糖的激素如生長激素、腎上腺皮質激素、甲狀腺素等分泌減少，到早上6~7點鐘時這些激素逐漸升高，以保證我們白天工作生活能量的供給。
對策：對於黎明現象嚴重的糖友，需要對治療方案進行調整，如加大晚餐前的降血糖藥物，最好是在睡前注射一定量的長效胰島素。
4.藥物過量
有些糖友發現自己空腹血糖高，不斷加大晚餐前的降血糖藥物，但是藥物越增加空腹血糖越高。
這種情況建議糖友檢查睡前血糖，如果睡前血糖低於4mmol/L，第二天空腹血糖高，就應該考慮低血糖後的高血糖反應，這就是我們經常說的蘇木傑現象，這種情況是人體對血糖自我調節的結果，當我們出現低血糖後，機體內的腎上腺激素及腎上腺皮質激素等升糖激素就會增加，肝臟內的糖原轉化為葡萄糖進入血液從而使血糖升高。
對策:出現這種情況，糖友需要調整治療方案，減少睡前的促胰島素分泌劑，如磺脲類、格列奈類等降血糖藥物的劑量；如果使用胰島素治療，應該通過減少晚餐前或睡前胰島素的劑量來減少夜間低血糖的發生，保證空腹血糖的穩定。
5.精神性高血糖
人們的精神和情緒變化對血糖影響較大，由於我們的內分泌系統直接受神經系統控制，當我們精神和情緒變化時，會通過神經系統影響我們的血糖。對於經常熬夜或夜間做夢的糖友來說會因為睡眠不足，內分泌雜亂而引起血糖的升高。
對策：戒掉熬夜的不良習慣，保證足夠的睡眠。睡前少看恐怖、悲傷等影響情緒的影視作品或小說，保證睡眠質量，調整好自己的情緒，防止空腹高血糖。
6.應激高血糖
機體在應激狀態下，各種升血糖的激素會升高，如感染、勞累、外傷、手術等。
對策:一旦出現應激狀態時，應及時找糖尿病科醫生調整治療方案，對正在使用口服降血糖藥物的糖友，應及時改用胰島素治療。
總之，糖友如果總是發現空腹血糖升高，需要引起警惕，並及時查找原因，必要時找糖尿病科醫生幫助分析病情，查找原因、調整治療。
作者：向建平主任醫師
懷化市糖尿病康復協會會長
作者單位：湖南省懷化市第一人民醫院內分泌科
國家代謝性疾臨床醫學中心懷化分中心
國家標準化代謝性疾病管理中心（MMC）懷化分中心
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