止咳化痰藥用藥大全來了,快收藏

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止咳化痰藥用藥大全來了,快收藏 健康 第1張

來源:基層醫師公社

特約撰稿人:鐘始良

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臨床上,遇到咳嗽、咳痰患者甚多,那麼我們該如何正確的選擇止咳化痰藥物呢?

一、常用咳嗽藥用特點

1、可待因

可待因是從阿片中提取的,其作用類似嗎啡,但較弱。有成癮性,對延髓的咳嗽中樞有選擇性的抑製作用,為中樞性鎮咳藥,鎮咳作用強而迅速。它亦具有鎮痛和鎮靜作用。

本藥可用於各種原因所致的幹咳或幹咳伴有胸痛者;它能抑制支氣管腺體的分泌,促使痰液黏稠。

注意:支氣管腺體的分泌,使痰液黏稠而難以咳出,多痰者不宜應用;本藥有輕度呼吸抑製作用及支氣管收縮作用,應注意;

本品可有眩暈、惡心、嘔吐、便秘等不良反應,大劑量可出現煩躁不安。

含可待因的制劑:復方磷酸可待因糖漿、聯邦止咳露等。

2、右美沙芬

是嗎啡類右嗎喃甲基醚的右旋異構體、為中樞性鎮咳藥,其鎮咳強度與可待因相近或稍強,無鎮痛作用,無成癮性,治療劑量也不抑制呼吸,大劑量可抑制呼吸。

副作用輕微,可出現頭暈、噯氣、惡心,嘔吐等,痰多的病人慎用。

含右美沙芬的制劑: 氫溴酸右美沙芬片、右美沙芬緩釋混懸液、復方氫溴酸右美沙芬糖漿、右美沙芬愈創甘油醚糖漿(史達功)等。

3、噴托維林(維靜寧、咳必清)

它的鎮咳效率為可待因的1/3。可輕度抑制支氣管內的感受器和傳入神經末梢,大劑量可使痙攣的支氣管鬆弛,兼有外周性鎮咳作用。本藥多用於上、下呼吸道感染引起的咳嗽和百日咳等。

注意:本品有輕度阿托品作用,青光眼及心功能不全伴肺淤血者慎

痰多、黏稠者忌用,否則咳嗽中樞被抑制,痰難咳出,愈積愈多,致使胸悶難受,甚至引起呼吸道阻塞,使病情加劇。

4、鹽酸氯哌丁片

為苯海拉明的類似物,主要抑制咳嗽中樞而鎮咳,也有微弱的抗組胺作用,鎮咳作用較可待因弱,無依賴性及耐受性。本藥多用於上、下呼吸道炎症性咳嗽。

注意:偶有輕度口幹,嗜睡的副作用。

5、苯丙哌林(咳快好)

為非麻醉性鎮咳藥,主要阻斷肺及胸膜感受器的傳入感覺神經衝動,並具有罌粟鹼樣平滑肌解痙作用,故兼有中樞性和外周性雙重鎮咳作,其作用較強。

對呼吸中樞無抑製作用,未發現成癮性。

本品可用於各種原因引起的咳嗽,尤其是刺激性幹咳。

注意: 服藥後可出現一過性口咽發麻,此外,尚有乏力、頭暈、上腹不適、食欲缺乏、皮疹等不良反應。對黏膜有麻醉作,勿嚼碎,以免引起口腔麻木。

6、二氧丙嗪

本品具有較強的鎮咳作用,並具有抗組胺、解除平滑肌痙攣、抗炎和局部麻醉作用。無肝腎等臟器的毒性。經過致畸研究,本品對胎兒無傷害。未發現其成癮性。

治療量與中毒量接近,不得超過極量。

本品主要用於鎮咳,還可用於過敏性哮喘,蕁麻疹和皮膚瘙癢症。

注意本品可有困倦,乏力副作用,駕駛人員與高空、危險作業者慎用。

復方制劑有復方二氧丙嗪茶鹼片、二氧丙嗪苯丙哌林片。

7、那可丁

為阿片中所含的生物鹼,是支氣管解痙性鎮咳藥,能解除支氣管平滑肌痙攣,抑制肺牽張,反射引起的咳嗽,也屬外用性鎮咳藥,無鎮痛、鎮靜及呼吸抑製作用,無成癮性,鎮咳作用與可待因相當。

大劑量可能興奮呼吸,引起支氣管痙攣。

常用制劑:復方甲氧那明膠囊。

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★選用和比較

咳嗽是一種症狀,不找病因,只給鎮咳,可延誤病情,引起不良後果。因此鎮咳的同時,還需針對病情與病因適當治療。

對一般咳嗽,臨床多選用非成癮性中樞性鎮咳藥如咳必清,右美沙芬。

對上、下呼吸道感染所致的咳嗽,常選用咳必清,右美沙芬等,在鎮咳的同時注意祛痰。

對伴有支氣管痙攣的咳嗽可用鹽酸氯哌丁片、那可丁等。

對刺激性幹咳者選用苯丙哌林。

伴有過敏性咳嗽的選用二氧丙嗪。

二、常用祛痰藥特點

1、氯化銨

是一種酸性鹽,口服後通過胃反射性地增加支氣管的水樣分泌,使痰變稀,有助於痰液排出。

適用於呼吸道感染初期痰少黏稠不易咳出時。

劑量過大有惡心、嘔吐和胃痛等不良反應;對潰瘍病、肝腎功能不良者慎用,以防引起酸血症和高血氨症。

2、愈創木酚甘油醚

口服刺激胃黏膜,反射性引起支氣管腺體分泌增加,稀釋痰液,易於咳出。

不良反應有惡心,胃腸道不適等。

3、溴己新(必嗽平、必消痰)

能裂解痰中黏多糖纖維,降低痰液黏度,抑制黏液腺杯狀細胞中酸性糖蛋白合成,還可刺激胃黏膜反射性引起呼吸道分泌物增加,使痰液稀釋而易於咯出,適用於具有白色黏痰不易咳出者。

適用於急慢性支氣管炎、哮喘、支氣管擴張、肺氣腫,尤其適用於因痰液廣泛阻塞小支氣管引起的氣急等症。

胃潰瘍者慎用。本品與四環素合用可增強抗菌療效。

4、乙酰半胱氨酸(痰易淨)

可使痰中蛋白分解,使痰液稠度下降,易咳出。

適用於呼吸道炎症有黏痰不易咳出者及手術後咳痰困難者。

支氣管哮喘者慎用,不宜與抗生素合用。

5、羧甲司坦(羧甲半胱胺酸)

本品為黏液調節劑,主要作用於支氣管腺體的分泌,使低黏度的唾液黏蛋白分泌增加,高黏度的巖藻黏蛋白產生減少,因而使痰液的黏稠性降低而易於咳出。

有消化道潰瘍史者慎用。不良反應少見。

5、氨溴索

具有促進肺表面活性物質生成,調節痰液分泌,改善氣道清除作用,助痰排出。用於有痰、特別是深部痰液難咳岀者。

本品與抗生素(阿莫西林、頭孢呋新、紅黴素、強力黴素)同時服用,可導致抗生素在肺組織濃度升高。

應避免與中樞性鎮咳(如右美沙芬等)同時使用,以免稀化的痰液堵塞氣道。

偶見皮疹、惡心、胃部不適、食欲缺乏、腹痛、腹瀉。孕婦慎用。

6、桉檸蒎腸溶軟膠囊

桃金娘科桉屬和蕓香科桔屬及松科松屬植物的提取物所組成。

本品能改善氣管黏膜纖毛運動,促進呼吸道腺體的分泌作用,並使黏液移動速度增加,有助痰液排出。本品具有抗炎作用,能通過減輕支氣管黏膜腫脹面起到舒張支氣管作用。

不良反應輕微,偶有胃腸道不適及過敏反應。

7、標準桃金娘油腸溶膠囊

可重建上、下呼吸道的黏液纖毛清除系統的清除功能,從而稀化和鹼化黏液,增強黏液纖毛運動,黏液移動速度顯著增加,促進痰液排出。排痰次數會增加。

標準桃金娘油具有抗炎作用,能通過減輕支氣管黏膜腫脹而起到舒張支氣管的作用。

標準桃金娘油對細菌和真菌亦具有殺菌作用。本品能消除呼吸時的惡臭氣味,令呼吸有清新感受。經持久用藥後,呼吸道的慢性炎症可被改善或治愈。

標準桃金娘油的不良反應也極少。

基礎試驗研究和多年的臨床應用表明,孕期婦女在醫生的指導下服用本品無危險性。

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★選用和比較

痰液稀薄或呈灰白色黏液狀時可選擇的藥物:如氯化銨片、復方甘草片,還可選用中藥合劑,如急支糖漿、鮮竹瀝、復方甘草合劑、蛇膽川貝液、蜜煉川貝枇杷膏等。

這類藥物不僅化痰,止咳效果也好而且副作用較小。糖漿和蜜煉制劑因含糖量較高,糖尿病病人忌用。

痰液黏稠,不易咯出時,應選擇黏液溶解性祛痰藥。如:乙酰半胱氨酸、溴已新、氨溴索。

氨溴索、桉檸蒎腸溶軟膠囊、標準桃金娘油腸溶膠囊,除能使痰液變稀外,還能促進纖毛運動和保護支氣管黏膜,是較理想的祛痰藥。

痰液為黃色或綠色膿痰時,提示我們患者伴有感染,溴已新和羧甲司坦可增加抗生素在感染灶的濃度。

在呼吸道炎症初期,如急性支氣管炎、感冒,痰少而稠不易咯出者,採用惡心性祛痰藥為宜。

對咳痰困難及肺合併症的危急狀態,可應用桉檸蒎腸溶軟膠囊、標準桃金娘油腸溶膠囊,改善氣管黏膜纖毛運動,並使黏液移動速度增加,有助痰液排出,還具有抗炎作用,對慢性阻塞性肺疾患或呼吸衰竭的病人治療有利。

大量咯痰時,不宜使用鎮咳藥,尤其是右美沙芬、噴托維林(咳必清)、苯丙哌林(咳快好)等。

三、常用止咳化痰類中成藥選用

風寒咳嗽

臨床可見咳嗽聲重,咽癢,惡寒無汗,頭痛或發熱,甚則喘急。痰清色白、鼻塞流清涕。

選用:

半夏止咳糖漿(風寒咳嗽,痰多氣逆)

風寒咳嗽顆粒(溫肺散寒,祛痰止咳)

止咳寶片(宣肺祛痰,止咳平喘)

蘇黃止咳膠囊(疏風宣肺,止咳利咽)

小青龍合劑(風寒水飲,惡寒發熱)

通宣理肺口服液(解表散寒,宣肺止嗽)

杏蘇止咳糖漿(宣肺散寒,止咳祛痰)

寶咳寧顆粒(散寒解表,止嗽化痰)

風熱咳嗽

外感風熱或外感風寒化熱引起。臨床可見咳嗽,幹咳無痰或痰黃稠,或發熱,汗出惡風,口幹咽痛,鼻流黃涕,舌紅苔薄黃,脈浮數等。

選用:

急支糖漿(清熱化痰,宣肺止咳)

百咳靜糖漿(清熱化痰,平喘止咳)

蛇膽川貝液(祛風止咳,除痰散結)

川貝枇杷糖漿(風熱犯肺、痰熱內阻)

牛黃蛇膽川貝液(熱痰、燥痰咳嗽)

祛痰靈口服液(痰熱壅肺)

鮮竹瀝口服液(痰熱咳嗽,痰黃黏稠)

麻杏止咳糖漿(止咳,祛痰,平喘)

小兒清熱止咳口服液(清熱宣肺,平喘,利咽)

小兒肺熱咳喘口服液(清熱解毒,宣肺化痰)

小兒咳喘靈顆粒(宣肺清熱,止咳祛痰)

小兒清肺化痰顆粒(清熱化痰,止咳平喘)

小兒珍貝散(清熱消炎、止咳化痰)

兒科七厘散(清熱鎮驚,祛風化痰)

猴棗牛黃散(除痰鎮驚,通竅)

小兒珠珀散(清熱化痰,消積安神)

肺力咳合劑(清熱解毒、鎮咳祛痰)

風燥咳嗽

常表現為無痰或少痰,或幹咳,口、鼻、咽乾燥,咳嗽伴有胸痛,頭痛,無汗尿黃,大便乾燥等。

選用:

蜜煉川貝枇杷膏(清熱潤肺,止咳平喘,理氣化痰)

強力枇杷露(養陰斂肺,止咳祛痰)

清燥潤肺合劑(燥氣傷肺,幹咳無痰)

雪梨膏(潤肺止咳,生津利咽)

咳速停糖漿(補氣養陰,潤肺止咳,益胃生津)

二母寧嗽丸(清肺潤燥,化痰止咳)

痰濕咳嗽

咳嗽痰多、色白而黏或稠厚成塊、易於咯出,舌淡苔白膩,進甘甜油膩食物可加重,有氣喘痰鳴、胸悶、便溏等症狀

選用:

蛇膽陳皮散(痰濁阻肺、順氣化痰,祛風健胃)

羚貝止咳糖漿(宣肺化痰,止咳平喘)

橘紅痰咳液(理氣化痰,潤肺止咳)

小兒止咳糖漿(祛痰,鎮咳)

杏仁止咳糖漿(痰濁阻肺,咳嗽痰多)

痰咳淨片(通竅順氣,止咳化痰)

二陳丸(燥濕化痰,理氣和胃)

久咳陰傷

久咳幹咳、咳聲短促,無痰或痰少而黏,不宜咯出,甚或痰中夾有血絲,胸痛,聲音嘶啞,口幹咽燥。午後顴紅潮熱、盜汗、神疲乏力等,舌紅少苔或無苔。

選用:

蜜煉川貝枇杷膏(清熱潤肺,止咳平喘,理氣化痰)

橘紅梨膏(養陰清肺,止咳化痰)

養陰清肺膏(養陰潤燥,清肺利咽)

川貝雪梨糖漿(肺熱咳嗽,陰虛久咳)

強力枇杷露(養陰斂肺,鎮咳祛痰)

肺氣虛而咳

咳喘無力、氣短,痰吐稀薄,自汗,神疲懶言,面色淡白,舌淡苔白。

選用:

小兒肺咳顆粒(健脾益肺,止咳平喘)

參貝北瓜膏(平喘化痰,潤肺止咳,補中益氣)

固本咳喘片(益氣固表、健脾補腎)

黃龍止咳顆粒(益氣補腎,清肺止咳)

蛤蚧定喘膠囊(滋陰清肺,止咳平喘)

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