作者：王蕾 北京市房山區婦幼保健院、藥事網成員

一個普通工作日的上午，我接到了一個電話咨詢，是一位年輕的寶媽，聽聲音顯得有些焦慮，她的女兒8個月大，感冒了，出現流鼻涕、咳嗽並有痰的症狀，昨天到我院兒科就診，醫生診斷為「呼吸道感染」、「支氣管炎」，開了好幾種藥，回家喂孩子吃完藥的一個小時後出現腹瀉，拉了3次，今天早上吃藥後再次腹瀉。

…

她著急地說：「您幫我看看是哪種藥造成的，是不是應該停藥，要是停藥，孩子的病情變嚴重了怎麼辦？」

「您別著急，先把這幾種藥的名字告訴我，我幫您分析分析」，我回答。

於是，她一一的念給我，有環酯紅黴素幹混懸劑、復方氨酚甲麻口服液、酪酸梭菌二聯活菌散、小兒咳喘靈口服液。

聽她念完以後，我把自己的判斷告訴她：「這些藥裡最有可能的是環酯紅黴素，其次是小兒咳喘靈。」並建議她：「孩子的腹瀉比較嚴重，應該先把最可能的藥停掉，您可以來找兒科醫生，說明情況，給孩子換成其他抗菌藥。」她答應了。

至此，本次電話咨詢完畢，看起來很普通。由於這是一例典型的藥物不良反應，我作為藥師有責任收集和上報到不良反應監測網，上報前我想再次確認一下最可疑的藥物，因此隔日上午對這位寶媽進行了電話回訪，在這次回訪中，卻發現出了新的問題……

電話中我問她：「您孩子目前情況怎麼樣，換藥了沒有？」

她的語氣比第一次輕松多了：「昨天電話咨詢完以後，我帶孩子去了另一家**醫院，醫生給換成了阿奇黴素，停了環酯紅黴素，還開了一盒愈美顆粒，讓和之前開的藥一起吃，今天孩子流鼻涕、咳嗽的症狀都好多了，換藥後也沒有再出現腹瀉。」

而我聽了她的敘述卻立刻警覺起來：孩子吃的藥已經很多了，之前一共就有4種，現在又加上了愈美顆粒，這個藥與復方氨酚甲麻口服液成分是完全重復的啊！

於是我問她：「您和醫生說清楚孩子目前都在吃什麼藥了嗎？」

「說清楚了」，她回答：「醫生看了之前的處方底單，才加的。」

「但是愈美顆粒和之前從我院開的復方氨酚甲麻口服液成分是完全重復的，不應該一起吃，已經造成孩子用藥過量了」，我說到。

可她並沒有理解，還反覆說：「醫生開藥時是知道孩子目前正在吃什麼藥的，應該不會重。」

她很固執的認為不會弄錯，我想也許因為她後來帶孩子就診的這家醫院比我院高一個級別，她對醫生的信任度更高，是她固執的一個原因吧；另外也許醫生當時說了讓孩子停用復方氨酚甲麻口服液，她根本就沒有聽懂而忽略了。但無論如何，兩個藥不能再給孩子同時吃了，我一定要說服她！

我和她說：「您孩子的藥如果在手邊，可以拿起來看看，不在的話也沒關係，您聽我說，愈美顆粒含有右美沙芬和愈創木酚甘油醚這兩個成分；復方氨酚甲麻口服液除了也含有這兩個成分，還含有對乙酰氨基酚、撲爾敏等許多成分，兩個藥一塊吃，等於同時吃了雙倍的右美沙芬和愈創木酚……」

我盡可能詳盡地給她講了好一會，當一個人真誠的為了對方的利益著想，即使是素未抹面，我想依然可被對方感受，她終於聽懂了。

她表示，要給孩子停一種，「停哪種合適呢？」她問。

我建議她停用復方氨酚甲麻口服液，並和她說：「這麼小的孩子，成分龐雜的復方制劑不是呼吸道感染的首選藥，盡可能用單方制劑或成分越少越好，症狀好轉應該及時停藥……」

她認真地聽完，說：「現在我明白了，可是已經給孩子吃了一天雙倍的藥，有什麼不好的影響沒有？」

「您可以先在家觀察孩子的情況，沒有異常就不要太擔心」，我建議著，並順便提示她：「以後無論到哪家醫院去看病，遇到需要吃好幾種藥時，都可以到醫院的用藥咨詢處來咨詢一下，這裡有藥師為您做用藥指導，可以避免很多類似的問題。」

最後她說：「我第一次當寶媽，一點經驗也沒有，多虧了您這個電話及時糾正了我，謝謝您。」

故事結束了。

…

作為藥師，這個案例給我的感觸很多。首先，案例中的寶媽是有一定文化知識的年輕女性，具有一定的健康素養，她遇到用藥問題能夠想到打用藥咨詢電話，但即使這樣，仍然出現了用藥安全方面的問題，而在中國，還有80%的人健康素養為零，這就更讓人擔憂了。

其二，醫院的藥學服務已經開展了好多年，我認為到目前為止還遠遠沒有做到真正深入人心，患者對醫生更容易「盲從」，相比於藥師，她們更接受醫生給他們的用藥指導，而醫生忙於看診哪有時間提供？

第三，有的醫生為了避免「醫鬧」，一味求自保，給患者過渡醫療，使我們的合理用藥工作變得更加棘手和龐雜。

正是這些問題的存在時刻提醒著我們每一位藥師：社會大眾真的很需要我們！

路還很長，我們要做的事還有很多。

加油吧！

…

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