我國衛生部疾病控制司(衛生部疾病預防控制局)的調查結果顯示，我國每年有8．36億人次患腹瀉，其中5歲以下兒童占3億人次，腹瀉病年發病率約為0.7次／人，5歲以下兒童的年發病率平均為1.9次/人。

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1992年我國衛生部制訂並發布了《中國腹瀉病診斷治療方案》，該方案在全國的實施對提高我國腹瀉病的診治水平和降低腹瀉病的死亡率起到了重要作用。但至今，腹瀉病仍是我國的常見病之一，也是5歲以下兒童的主要死亡原因之一。在腹瀉的治療中，尚存在不合理應用抗生素和過多使用靜脈補液等問題。

如何判斷寶寶是否腹瀉呢？

談寶寶腹瀉前，先來談一談寶寶的大便。很多媽媽容易以大人大便的標準來判斷寶寶是否腹瀉，這是不正確的。寶寶的大便在規律吃輔食後會慢慢成形，在這之前的大便通常都是不成形的，顯得比較濕軟。特別是母乳餵養的寶寶，大便會更加濕軟，排便次數也更多。這些都是正常的現象，並不是腹瀉。

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在寶寶生命初期，可能出現每天排便多次（達5~6次/天）的情況，出現生理性腹瀉，但是只要寶寶很愉快並且胃口好，就不需要採取什麼措施，最終，寶寶隨著月齡增長，排便次數逐漸減少至每天1~2次。

隨著寶寶月齡增加，判斷寶寶腹瀉的關鍵字是「突然」和「持續」。最關鍵的是看寶寶大便的性狀是否突然發生了改變，並且這種情況是否持續發生。

如果寶寶偶爾有一次大便突然從濕軟狀變成水樣，其實並不需要擔心。但如果寶寶突然間比往常排便次數增加，便便是水樣的，還出現嘔吐、發熱或者易哭鬧，則就要就表明寶寶腹瀉了。

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什麼時候需要去醫院？

大多數情況下，腹瀉痊愈需要的只是時間，時間到了，寶寶自己會痊愈。但如果寶寶腹瀉時出現以下情況，則需要立即去醫院：

• 腹瀉劇烈，大便次數多或腹瀉量大
• 持續頻繁嘔吐，無法口服給藥，不能正常飲食；
• 出現嚴重的脫水現象，表現為尿量明顯減少、發黃，以及囟門下陷、哭時沒有眼淚等；

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• 大便帶血或顏色發黑；
• 神志改變，如易激惹、淡漠、嗜睡、昏迷等；
• 發熱(<3個月的嬰兒體溫>38℃，3—36個月幼兒體溫>39℃)；
• 年齡<6個月、早產兒，有慢性病史或合併症。

寶寶腹瀉——家庭護理要點

1、脫水的預防

補水是處理寶寶腹瀉最重要的一件事。腹瀉本身並不可怕，但如果因為腹瀉導致脫水，在極端的情況下可能會有致命的危險。從患兒腹瀉開始，就給口服足夠的液體以預防脫水。

• 母乳餵養兒應繼續母乳餵養，一定要增加餵奶的頻率及延長單次餵養的時間；如果寶寶腹瀉頻繁，還需要補充電解質水。
• 混合餵養的嬰兒，應在母乳餵養基礎上給予口服補液鹽或其他清潔飲用水；

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• 人工餵養兒選擇口服補液鹽或食物基礎的補液如湯汁、米湯水和酸乳飲品或清潔飲用水。建議在每次稀便後補充一定量的液體(<6個月者，50ml；6個月一2歲者，100 ml；2—10歲者，150 ml；10歲以上的患兒能喝多少給多少)直到腹瀉停止。

2、營養豐富的飲食

1）鼓勵患兒進食，不提倡禁食

母乳餵養兒繼續母乳餵養，小於6個月的人工餵養患兒可繼續喂配方乳，大於6個月的患兒可繼續食用已經習慣的日常食物，如粥、面條、稀飯、蛋、魚末、肉末、新鮮果汁。鼓勵患兒進食，如進食量少，可增加餵養餐次。避免給患兒餵食含粗纖維的蔬菜和水果以及高糖食物。

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2）特殊狀態下的特殊膳食

①糖源性腹瀉：

以乳糖不耐受最多見。治療宜採用去雙糖飲食，可採用去(或低)乳糖配方奶或豆基蛋白配方奶。

病毒性腸炎常有繼發性雙糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，對疑似病例可暫時給予改為低(去)乳糖配方奶，時間1—2周，腹瀉好轉後轉為原有餵養方式。

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②過敏性腹瀉：

以牛奶過敏較常見。避免食入過敏食物，或採用口服脫敏餵養法，不限制已經耐受的食物。嬰兒通常能耐受深度水解乳蛋白配方奶，如仍不耐受，可採用氨基酸為基礎的配方奶。

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3）添加輔食後的寶寶即使腹瀉，只要不影響胃口，也建議正常餵養，只要不吃刺激腸胃的食物即可。

在美國，對付寶寶腹瀉有個傳統的菜單「BRAT」，即B(香蕉)＋R(米粉)＋A(蘋果泥)＋T(吐司麵包)。番茄的兒科醫生說，這個並不是止瀉的菜單，只不過這個菜單上的食物都是低纖維的，而且提供了比較均衡的營養，因此很適合腹瀉的寶寶吃。

對於亞洲寶寶而言，完全沒必要照搬這個菜單，只要按照寶寶平時的飲食習慣餵養即可，唯一要注意的是不要再添加新的輔食。中國傳統的觀點認為，腹瀉後應該吃清淡的食物，甚至需要餓一餓，這種觀點其實是不太科學的。

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美國兒科學會指出，營養豐富的飲食(同時包含蛋白質、谷物和蔬菜)，能夠縮短腹瀉的時間，因為補充的營養素可以幫助寶寶對抗體內的感染。

此外，如果寶寶腹瀉期間食欲不佳，甚至有些消瘦，也是正常的，不用過於擔心。等腹瀉痊愈後，這些症狀就會消失。

3、補充優酪乳或者益生菌

寶寶腹瀉時，腸道微生態系統被破壞，腸道正常菌群的種類、數量和比例發生異常變化，偏離正常的生理組合，轉變為病理性組合狀態。腹瀉期補充益生菌尤其是針對感性腹瀉和抗生素性腹瀉緩解效果顯著。

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美國國家補充和替代醫療中心是美國國立衛生研究院益生菌研究委員會，其最新臨床發現為：益生菌可降低感染性腹腹瀉的持續時間並且減少排便次數。[7]

反覆感染容易誘著急、慢性營養不良從而導致頻繁或嚴重感染並易延續至患者成年，不僅影響健康而且增加醫療支出。臨床試驗結果顯示，益生菌可降低嚴重腹瀉發病率並且減少平均１天的腹瀉持續時間。[9]

包含乳酸桿菌 ＧＧ和乳酸雙歧桿菌（單用或與嗜熱鏈球菌合用）的益生菌制劑可降低醫院腹瀉的發生率，同時減少抗生素相幹腹瀉和梭狀芽孢桿菌相幹腹瀉，對於輪狀病毒感染性腹瀉也有效。其治療效果為菌株依賴性和劑量依賴性，且治療兒童腹瀉的效果優於成年人。[8]

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美國不建議給寶寶補充益生菌，建議添加輔食後的寶寶通過吃優酪乳來補充腸道內的有益菌。

但要注意，選購優酪乳時一定要看清配料表，給寶寶喝的優酪乳要盡量少含或不含添加劑、防腐劑，最好不含糖和蜂蜜，但一定要含有活性菌。

但是因為優酪乳當中其實也是含有一定乳糖的，因此不建議病毒感染後急性腹瀉食用，避免引起繼發性乳糖不耐受，對於此類寶寶，建議輔助以益生菌。

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4、補充鋅：

鋅是體內200餘種金屬酶的必要組成成分，參與調節DNA的復制和核酸合成，影響細胞分化與復制；對免疫系統發育和功能的維持、調節起重要作用。

孩子缺鋅可導致腸絨毛萎縮、腸道雙糖酶活性下降，補鋅能加速腸黏膜再生，增加刷狀緣酶水平。腹瀉時補鋅，是考慮到鋅在細胞生長和免疫功能方面起著核心作用。腹瀉時鋅大量丟失，加劇了已經存在的鋅缺乏。腹瀉導致血鋅濃度的降低與腹瀉的持續時間有關，腹瀉和鋅缺乏之間形成了惡性循環。

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腹瀉患兒鋅治療的研究發現，治療組康復時間較安慰劑組明顯縮短，腹瀉病程大約縮短20％。補鋅還可使病愈後數天腹瀉發生率減少20％，治療組大便排出總量減少18％一59％。

在急性腹瀉，與對照組相比，補鋅治療使腹瀉次數減少25％，糞便總量減少30％，使7 d以上腹瀉所占比例降低25％，因此顯著降低遷延性腹瀉的比例。

治療5歲以下持續性腹瀉，與對照組相比，患兒繼續腹瀉的可能性減少24％，治療失敗率或死亡率降低42％，補鋅能降低遷延性腹瀉的持續時間和嚴重程度。[10]

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WHO建議，急性腹瀉病患兒能進食後即予以補鋅治療，6個月齡以上，每天補充元素鋅20 mg，6個月齡以下，每天補充元素鋅10 mg，共10一14 d。元素鋅20 mg相當於硫酸鋅100 mg，葡萄糖酸鋅140 mg。

補充鋅可以縮短腹瀉的病程、降低腹瀉的嚴重度和脫水的危險。延續補鋅10一14 d，可以完全補足腹瀉期間丟失的鋅，並且降低以後2—3個月內兒童再發腹瀉的危險，因此建議寶寶腹瀉期通過多種方式確保鋅補充充足,如繼續餵養(包括母乳餵養)；適當選擇營養補充劑。

5、注意臀部的護理

寶寶腹瀉時，為防止紅屁股，一定要勤換尿布。每次換好後，要在寶寶的屁股上塗抹護臀霜。如果寶寶已經出現紅屁股的現象，每次換好尿布並清洗完寶寶的屁股後，可以用電吹風(暖風擋)吹幹，然後塗上治療紅屁股的軟膏。

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寶寶腹瀉治療方法有哪些？

1、可以給寶寶服用非處方止瀉藥嗎？

寶寶腹瀉時不建議服用止瀉藥，因為腹瀉時可以把病毒排出體外，這是身體的一種自我保護機制，不該人為地制止它。美國食品藥品監督管理局指出，非處方止瀉藥對嬰幼兒有潛在的危險，不建議隨意服用。

2、腹瀉寶寶如何合理使用抗生素？

腹瀉患兒須行糞便的常規檢查和pH試紙檢測。

• 急性水樣便腹瀉在排除霍亂後，多為病毒性或產腸毒素性細菌感染，常規不使用抗生素類藥；
• 黏液膿血便多為侵襲性細菌感染，須應用抗生素，藥物可根據當地藥敏情況的經驗性選用；
• 用藥後48 h，病情未見好轉，可考慮更換抗生素；用藥的第3天須進行隨訪；
• 強調抗生素療程要足夠；
• 應用抗生素前應首先行糞便標本的細菌培養和病原體檢測，以便依據分離出的病原體及藥物敏感試驗結果選用和調整抗菌藥物。

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其他治療方法。有助於改善腹瀉病情、縮短病程。

(1)應用腸黏膜保護劑：如蒙脫石散；

(2)應用微生態療法：給予益生菌如雙歧桿菌、乳酸桿菌、媽咪愛等；

(3)補充維生素A；

(4)應用抗分泌藥物：用於分泌性腹瀉。

(5)中醫治療：採用辨證方藥、針灸、穴位注射及推拿等方法。

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如何寶寶預防腹瀉？

1）注意飲食衛生、環境衛生，養成良好的衛生習慣；預防腹瀉最重要的環節是勤洗手。

2）提倡母乳餵養；

3）積極防治營養不良；

4）合理應用抗生素和腎上腺皮質激素；

5）接種輪狀病毒

該疫苗並非必需接種的疫苗，卻是醫生強烈建議的。接種輪狀病毒疫苗並不意味著寶寶就不會腹瀉，但即便發生腹瀉，出現的症狀也會輕很多。

參考文獻：

[1]中華醫學會兒科學分會消化學組 中華醫學會兒科學分會感染學組. 兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識[J]. 中華兒科雜誌, 2009, 47(8):634-636.

[2]葉禮燕, 聶曉晶. “兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識”解讀[J]. 中華兒科雜誌, 2010, 48(4):260-262.

[3]吳潤暉. 小兒腹瀉的病理生理學特點[J]. 中國社區醫師, 2004(19):12-12.

[4]大J《跟美國兒科醫生學育兒》

[5]王文建, 鄭躍傑, WANGWen-jian,等. 國內益生菌制劑臨床應用狀況分析[J]. 中國微生態學雜誌, 2009, 21(1):70-72.

[6]孫雯娟, 張波, 李大魁, et al. 益生菌制劑的發展現狀與臨床應用進展[J]. 中國醫院藥學雜誌, 2015(09):91-98.

[7]Vanderhoof JA, Young R. Probiotics in the United States[J]. Clinical Infectious Diseases,2008,46(Supplement 2): S67-72.

[8] Guandalini S. Probiotics for prevention and treatment of diar-rhea[J].J Clin Gastroenterol,2011,45:S149-153

[9] Allen SJ, Martinez EG, Gregorio GV, et al. Probiotics for treating acute infectious diarrhoea[J]. The Cochrane Library,2010,10(11): CD003048.

[10] The Zinc Investigators’ Collaborative Group. Therapeutic effects of oral zinc in acute and persistent diamhea in children in developing countries: pooled analysis of randomized controlled
trials. Am J Clin Nutr,2000,72:1516-1522.

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