高以翔猝死是爆發性心肌炎？AHA發布科學聲明稱：運動員猝死，應考慮這種病。

35歲的藝人高以翔心臟猝死。網路上曾有這樣一段描述：「其實他三天之前身體已經感覺到不舒服，有感冒的跡象」。

有人分析，高以翔是發生了病毒性心肌炎，並在熬夜勞累後猝死。

最近，美國心臟協會（AHA）發表暴發性心肌炎科學聲明稱，暴發性心肌炎，通常是由病毒感染引起的，發病突然，病情嚴重，可導致心原性休克、致命性心律失常和多器官功能衰竭，死亡風險極高。【下載全文】

因此，爆發性心肌炎也被成為「披著羊皮的狼」。高以翔發病突然，很快就去世了，根據這個定義，如果是心肌炎的話，就屬於暴發性心肌炎。

美國心臟病學院/美國心臟協會（ACC/AHA）認為，如果競技運動員猝死，應考慮爆發性心肌炎。

聲明引用的歐洲3055例患者研究中，大多數患者有胸悶和胸痛，並有心律失常，如心房顫動、室性心動過速或傳導阻滯，並可發生猝死。

共識稱，以下患者可以考慮暴發性心肌炎：

（1）年輕患者，表明上看起來是臨床比較常見的心血管疾病，如急性冠脈綜合征（ACS）或急性心力衰竭，有可能是心肌炎。

（2）年輕患者，無典型的心血管病危險因素，近期有病毒性上呼吸道感染或腸病毒感染的症狀和體征，表現出心血管症狀。

（3）任何出現休克、心電不穩定或快速進展的傳導異常，如QRS波增寬或PR延長。

（4）應識別右心衰竭的典型症狀和體征，如肝功能異常、黃疸、頸靜脈壓升高、外周水腫、肝腫大伴肝搏動等。盡早區分右心衰竭與原發性肝膽疾病。

早期迅速識別危險情況

（1）早期識別循環損害，例如脈壓減少、竇性心動過速、四肢冰冷或皮膚色斑，乳酸升高等。

（2）常有感染和敗血症，但也可能是嚴重的心肌炎。在早期階段，將敗血症與繼發於心肌炎的心源性休克區分開來具有挑戰性。

管理

（1）針對竇性心動過速，避免應用有負性肌力的藥物控制心率，如美托洛爾、地爾硫卓或維拉帕米。存在收縮功能異常的患者，心輸出量可能在很大程度上依賴心率的代償性增加。

（2）過敏性心肌炎是嗜酸性心肌炎的亞型，通常表現為暴發性心肌炎伴外周嗜酸性粒細胞增多、皮疹或肝功能異常。患者通常會發熱，發病120天時死亡、心臟移植或需要心室輔助裝置置入。需借助心內膜心肌活檢明確診斷。

（3）避免使用非甾體抗炎藥，否則會增加鈉瀦留，引起心肌損害並加劇腎灌註不足。

（4）由於心肌炎患者往往較年輕，之前沒有心臟疾病，對低血壓患者進行靜脈輸液治療，可能會加重急性心衰或心源性休克的症狀。

（5）在急性心梗相幹的心原性休克患者中，與多巴胺相比，應用去甲腎上腺素治療者的生存率更高。去甲腎上腺素可優先用作血管收縮劑，以維持休克合併全身性炎症患者的血壓水平。

（6）推薦早期進行有創診治，以排除冠心病；必要時盡快行心內膜心肌活檢，縮短器官和腦灌註不足的時間，明確診斷暴發性心肌炎的具體病因，並進行特異性治療。

暴發性心肌炎很少見，而且多見於健康的年輕人，不常發生在醫院內，因此，該科學聲明強調要提高醫護人員對暴發性心肌炎的早期識別能力，以便及時評估、診斷和治療。

對於爆發性心肌炎，首選超聲心動圖檢查，可以迅速做出辨別診斷和評估心臟功能和形態。 早期使用超聲心動圖對明確心血管損害的嚴重程度至關重要。

聲明匯總了導致爆發性心肌炎的的常見心肌炎常見亞型、組織學表現以及治療策略，比如暴發性淋巴細胞性心肌炎、巨細胞性心肌炎（GCM）、急性壞死性嗜酸粒細胞性心肌炎和免疫檢查點抑制劑（immune checkpoint inhibitor）心肌炎等。

來源：Robb D. Kociol, et al. Recognition and Initial Management of Fulminant Myocarditis: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation, Originally published 6 Jan 2020.

轉載：請標明「中國循環雜誌」

歡迎購買《中國循環雜誌》指南2019增刊！

《中國循環雜誌》指南專刊，邀請來自國內各相幹領域的資深專家，對過去一年近 30 個重要指南進行了詳盡解讀，願能為廣大心血管醫生帶來新知識、新理念、新思維。點擊查看內容

長按圖片，顯示識別QRCode，可能用手機掃描QRCode即可進入購買流程：

點我分享到Facebook

>高以翔猝死是爆發性心肌炎？AHA發布科學聲明稱：運動員猝死，應考慮這種病