腦中風昏迷/5分鐘快速搞懂頸動脈斑塊！血管專家：最簡單的腦中風防治法

　　1、哪些人每年都應進行一次頸動脈的多普勒超聲檢查？

　　中風分為缺血性和出血性中風兩種。缺血性中風（即腦梗死）占80%： 80%的腦梗死患者血管狹窄或閉塞的部位在顱外的頸內動脈及椎動脈；出血性中風占20%，主要是因素是高血壓、顱內動脈瘤破裂等顱內引起的。

　　頸動脈斑塊脫落和供血減少是導致腦梗死的主要原因。在頸動脈狹窄程度>75％的患者中，1年內發生腦卒中的可能性為10.5％，5年發生的可能為30％～37％。

　　60歲以上（男性50歲），有中風家族、有吸煙史，有高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病病史，下肢動脈硬化病人是腦中風的高危人群。「小中風不治，大中風易至，一個人中風，全家癱瘓。」這些人必須高度關注中風預防，每年都應進行一次頸部動脈的多普勒超聲檢查。

　　2、不穩定性斑塊易破裂、產生血栓，發生腦中風

　　頸動脈斑塊被分為兩類：硬斑與軟斑。軟斑易於發生表面潰瘍，屬於「不穩定性斑塊」，即使狹窄度不高，但也易破裂或形成血栓，即發生腦中風。軟斑塊是腦卒中的獨立預測因子，且已經被視為頸動脈狹窄患者的危險因素。

　　當頸動脈狹窄率大於30%時，不穩定斑塊（潰瘍斑塊）的發生率19.4%，明顯高於狹窄率小於30%的（3.12%），當頸動脈狹窄率超過70%時，潰瘍斑塊的發生率提高至31.66%。頸動脈狹窄程度與潰瘍斑塊發生率呈正比關係。

　　臨床中也同樣發現，頸動脈斑塊會隨時間推進而逐漸鈣化，其硬斑的特性愈加顯著，斑塊逐漸趨於穩定。但在早期進行干預，使斑塊變得更為穩定，降低腦血管事件發生的概率是越來越成為共識。穩定斑塊也是頸動脈狹窄藥物治療的關鍵目標之一。

　　3、狹窄大於50%的患者還需進行CT血管造影和MRA磁共振血管造影檢查

　　血管彩超檢查可初步篩查患者是否有頸動脈粥樣硬化斑塊以及狹窄程度，絕對無創，可反復檢查。

　　①但是，經驗和操作技能是決定該檢查準確性的最重要因素，且主要取決於檢查者的主觀判斷。

　　②但是，超聲檢查無法準確評估斑塊的組成成分，因此對於狹窄程度大於50%的患者還需進行CT血管造影和MRA磁共振血管造影來進一步判斷斑塊的特徵，以對斑塊穩定性做出評價。

　　4、頸動脈狹窄的治療方式主要包括內科保守治療與外科手術治療

　　顱外頸動脈狹窄治療指南（2011年）在頸動脈狹窄的內科治療方面，推薦對所有頸動脈狹窄患者行抗栓、降脂治療，同時建議患者戒煙、控制血壓與血糖、改善生活習慣等。其他治療如抗氧化、抗炎、vitB12，中醫中藥等也是常見方案。

　　抗血小板藥物治療中，無症狀頸動脈狹窄患者和有症狀性頸動脈狹窄患者推薦使用藥物不同。近年來，阿司匹林抵抗的臨床報導越來越多見，出現了許多檢測血小板功能的方法和其他抗血小板藥物。

　　頸動脈狹窄藥物治療時，降脂藥物的使用越來越重視。降脂藥物不僅通過降低血脂含量，減緩動脈粥樣硬化的程度與速度，其廣譜抗炎以及穩定已形成斑塊的作用也得到越來越多的認可。

　　頸動脈狹窄的外科手術治療，有頸動脈內膜切除術CEA，頸動脈支架成形術CAS等。2周之內的短暫性腦缺血發作（TIA）或卒中，在沒有禁忌症的情況下，建議早期血管重建。

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