不說話時嘴巴微張、嘴唇略厚，上嘴唇微翹……當18歲的小王（化名）走進杭州市中醫院耳鼻咽喉科主任陳志凌主任醫師的門診時，陳志凌知道，這又是一個來看鼻子的患者。因為這是典型的「口呼吸面容」。

冬季以來，陳志凌門診中來看鼻部疾病的患者占一大半，加上最近天氣忽冷忽熱，鼻子遭殃的患者更多了。但這次，陳主任想提醒，若是鼻炎、鼻竇炎長期治療效果不好，可以去查查一個血液指標。

18歲男孩鼻塞十多年雙側鼻腔占滿息肉

「醫生，我兒子反覆感冒、鼻塞、流鼻涕，已經十多年了，怎麼也看不好。」一坐下，小王的母親就著急地和陳主任說。

小王一家是從湖州來的，說起小王鼻子的毛病，家裡也沒少操心，在當地跑了很多醫院，吃了消炎藥及鼻噴劑，仍也不見好。

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每天起床後，2小時左右鼻塞就加重，還有黃色濃稠的鼻涕，要是感冒了症狀就更嚴重了。小王說，有時感覺自己的嗅覺要比別人更弱一些。不僅如此，鼻塞、呼吸不暢，晚上睡覺張嘴呼吸，睡眠質量也一直不高。

陳志凌給他安排做了一個鼻竇CT，發現他的鼻竇炎比較嚴重，整個鼻腔全是息肉。

血常規檢查報告顯示，他的嗜酸粒細胞指標偏高，嗜酸性粒細胞比值為9.3（正常最高為8%），結合病史考慮患者的難治性鼻竇炎鼻息肉與之有關。小王在醫院接受了鼻息肉摘除手術，手術摘除了一團長4公分、寬2公分大小的透明息肉。送檢後，鼻息肉病理切片也顯示，有大量嗜酸性粒細胞浸潤。

「鼻息肉與嗜酸粒細胞有著密切關係。」他提到，最近在臨床中發現多例鼻息肉患者，存在嗜酸粒細胞偏高，也有研究顯示，鼻炎患者中40%的存在嗜酸粒細胞偏高。

什麼是嗜酸粒細胞？陳志凌解釋，嗜酸粒細胞是人體內的一種細胞，屬於白細胞的一種類型。在鼻子、氣道、胃腸裡增高，是造成難治性鼻炎、鼻竇炎，鼻息肉，哮喘的重要病因。嗜酸粒細胞和肥大細胞的產物是過敏炎症的強烈驅動因素，且具有更高的哮喘合併症風險。而造成鼻息肉的原因主要有兩點，炎症因子刺激導致細胞水腫長成鼻息肉和過敏因素刺激引起鼻息肉。

「這樣的患者普通治療效果不好，需要使用激素或注射單抗免疫治療。」陳志凌說，激素治療是一把雙刃劍，因此一定要明確病情後，在醫囑下用藥。

鼻炎、鼻竇炎長期治療效果不好看看這個血液指標高不高

進入冬季，在市中醫院耳鼻咽喉科門診，來看鼻部的病人越來越多，主要以鼻炎病人為主，很多是急性感染或過敏性鼻炎。

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鼻炎如何來防范？陳志凌再次提到，對於鼻炎患者來說的一個最常用、最簡單、最經濟的方法——每天冷水洗鼻，就是洗臉的時候，用鼻子吸一些水進去，再吐掉。

對於兒童來說，不推薦用洗鼻壺，因為兒童的咽鼓管比較短、平，用這種方式，很容易把液體倒灌到兒童的中耳裡去，誘發中耳炎，此外，還可能造成兒童的不舒服感覺。建議洗鼻可以用滴的方式，用生理鹽水或高滲的海水，像眼藥水那樣滴入，一般推薦濃度為2.3左右的高滲海水滴入。特別要強調的是，洗完鼻子，要讓孩子躺一會兒，頭要倒掛一下，讓鼻涕從鼻腔的後面排掉（因為小孩子沒有像大人那樣擤鼻涕的習慣），也就是讓小孩子把鼻涕從嘴巴裡吐出來。

陳志凌主任說，建議鼻炎、鼻竇炎長期治療效果不好的可以來醫院做一個血液檢查，查一查血常規和過敏原，除了要關註白細胞等指標，也要關註嗜酸粒細胞指標高不高。此外，長期鼻塞不通，或分泌物較多，或伴有頭暈、耳悶等症狀的鼻炎、鼻竇炎患者，建議做一個CT檢查，進一步明確病因，對症治療，以免耽誤病情。

通訊員 | 徐尤佳

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