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原創 蔣偉 腎上線
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每年，腎內科都要收治許多因為亂吃藥引發腎損傷的患者。有些藥，可能根本不被人當做「藥物」看待，我們極少抱有警惕心理，比如各類補充劑，俗稱「補品」。
近期KI雜誌發表了一份令人惋惜的病例，就是因為吃了7天的補品，一位大爺患上尿毒症。
補品又不是藥，還能引起這麼嚴重的後果，瞎扯吧？
別急著下結論！
這位大爺是慢性腎病3b期的患者，今年74歲，平時吃藥控制著病情，病情較穩定。
可前段時間，大爺心血來潮，在網上訂購了一款號稱能讓人煥發年輕活力的「回春粉」，回春粉吃了7天後，青春沒回來，倒是急性腎衰竭敲開了門，他的血肌酐升高至1370umol/l。
醫生感到十分驚訝，原本進展緩慢的病情，怎麼突然加重了呢？
考慮到他的腎病在慢性基礎上有急性加重，醫生給他進行了腎穿刺。我們可以從他的腎臟組織中清晰看到，管腔、間質有大量像結冰的冰渣一樣的東西—這是草酸鈣的晶體。
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這麼多草酸晶體打哪裡來？
醫生很快知道了謎底！他們將這款神秘的回春粉進行了成分分析，成分其實很普通，實際上就是維生素C的補充劑，大爺在7天內大約總共補充了5g的維生素C。
膳食指南推薦的是，成人每天約100mg維生素C就足夠，3顆鮮棗就含有100mg維生素C。也就是說，我們只要正常吃蔬菜、水果，就能夠攝入足夠的維生素C，一般不需要額外補充。
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維生素C在體內轉化為草酸，這些草酸由腎臟排出。當體內草酸鹽太多，超過了尿液的飽和度，就可以形成晶體物質沉積下來，導致腎結石、阻塞，腎小管上皮細胞損傷。本身腎臟功能就已經出問題的人，代謝物更容易蓄積，因此，接觸某些毒物、藥物引發腎損傷的幾率比普通人也更大。
已經有一些研究論述了維生素C補充劑，與男性腎結石發生率高顯著相幹。
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遺憾的是，雖然弄清了病因，給與患者對症支持治療，大爺也及時停止服用補品，最終還是沒能挽回他的腎功能，之後，大爺開始了持續性的一周三次規律透析。
如果當初，他沒有那次「心血來潮」？如果當初，家人懂一點醫學常識：您有腎病，不好亂吃補品？如果當初，朋友勸阻：還是先問問你的醫生，你這個情況能不能補？那麼，現在的結果會不一樣！即便有慢性腎病，大爺剩餘的腎功能也基本能夠維持到他壽終正寢，不需要依賴透析。
可是這個世界沒有「如果」，沒有後悔藥。
當了這麼多年的腎內科大夫，我自己也親手接診過很多藥物性腎損傷的患者，真心希望我們有更多人提高對藥物性腎損傷的警惕。一次急性打擊，對於腎臟的傷害是很大的，雖然很多人及時停止腎損傷藥物後腎功能可以恢復。但對於本身腎不好的朋友，一次急性打擊意味著可能腎功能永久性損失。
也請轉告給身邊腎不好的朋友，不要亂買任何補品，包括你認為無害的補品，有時這些產品缺乏必要的潛在毒性告知。
如果是病情需要額外補充維生素或其他成分，請咨詢了解你情況的醫生，權衡利弊使用。
參考文獻：
The Case | Acute renal failure and a 「rejuvenating
powder」.KI
Overview of water-soluble vitamins.Uptodate
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>又一例讓人惋惜的尿毒症，肌酐1370！本可以避免的悲劇