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一、肝癌

肝癌的分類包括原發性肝癌和繼發性肝癌。原發性肝癌主要包括肝細胞癌（HCC）、肝內膽管細胞癌(ICC)和肝細胞癌-肝內膽管細胞癌混合型等不同病理類型，肝細胞肝癌占全部原發性肝癌的85%～90%。

肝癌的常見病因：肝炎（包括乙肝、丙肝）、黃曲黴毒素、其他（包括嗜酒，飲水—溝塘水，微量元素—缺鐵、缺鋅，性激素—男女發病率2–4:1，糖尿病—胰島素抵抗）

肝炎到肝癌的三部曲：

肝炎→肝硬化→肝癌，我國肝細胞性肝癌合併肝硬化者占85%～90%，其中絕大多數是病毒性肝炎後肝硬化。

二、肝癌的症狀

（1）肝區疼痛，以肝區疼痛作為首發症狀的超過50%。

（2）消化道症狀，食欲下降，飯後上腹飽脹，腹瀉。

（3）消瘦與乏力。

（4）發熱：一般多為中低度發熱，37.5～38度，少數也可出現高熱。

（5）下肢水腫：造成下肢水腫主要因素是腹水壓迫下肢靜脈或癌栓阻塞使靜脈回流受阻。

（6）出血傾向：常見是牙齦、鼻出血及皮下瘀斑等，主要由於肝功能受損、凝血功能異常所致。

（7）其他症狀，如轉移到肺可引起咳嗽、咯血，轉移到脊柱可以引起局部疼痛和截癱等。

常見並發症有上消化道出血、肝病性腎病和肝性腦病（肝昏迷）、肝癌結節破裂出血和繼發感染如肺炎、腸道感染、真菌感染和敗血症等。

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三、肝癌的治療

1.手術治療：根治性肝癌切除術、姑息性肝癌切除術

2.肝移植術

3.B超引導下介入治療：

（1）射頻消融治療

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（2）微波固化治療
（3）酒精注射治療、醋酸注射治療
（4）激光治療

（5）冷凍治療
（6）高能聚焦超聲刀

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（7）粒子置入治療等

4.X線下介入治療：如TACE

5.放射治療：如三圍適形放療和調強適形放療

6.化療：如阿黴素(ADM)、5-氟尿嘧啶（5-Fu）、順鉑（PDD）和絲裂黴素（MMC）等

7.生物治療：如DC、CIK、白細胞介素-2、干擾素等

8.分子靶向藥物治療：如索拉菲尼

9.中醫中藥治療：如冬蟲夏草、槐耳顆粒等

本期答疑專家：吳威

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瀋陽市第六人民醫院外一科科主任，主任醫師，醫學碩士。致力於開展肝硬化門脈高壓症的外科治療，如脾臟切除加賁門周圍血管離斷術、門靜脈高壓症的各種分流手術。同時開展普外科的常規手術治療，如胰十二指腸切除術、胃癌、結腸癌、直腸癌根治術。肝癌的規范化、綜合化、個體化治療，現開展肝癌切除手術、肝癌腹腔鏡下微波固化、射頻消融及切除術，超聲、CT引導下經皮肝癌微波固化、中晚期肝癌的血管介入治療、肝癌的非侵入性HIFU治療、化療、靶向藥物治療、中醫中藥治療及抗病毒等輔助治療。

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