…

高脂血症是血脂代謝異常的表現，是一種全身性疾病。由於血脂升高對全身血管的損害是逐漸進行性的,本身並不引起症狀，所以不像高血壓、糖尿病等疾病一樣早期受到重視。

但過多的脂質會逐漸沉積在血管壁，引起血管硬化甚至堵塞，引發嚴重的心血管疾病。

血脂是血漿中膽固醇、甘油三酯和其他類脂的總稱。事實上，膽固醇也有好壞之分。

血液中「壞」膽固醇——低密度脂蛋白膽固醇濃度過高，沉積在動脈血管壁，長此以往形成粥樣硬化斑塊。

血脂異常患病率也不容樂觀。年輕人中出現不少血脂異常，那麼將來他們患在意血管疾病的幾率會大大增加。很多人誤以為動脈粥樣硬化是老年病，但其實攝入過多垃圾食品，可能導致年輕時就在血管內埋下「定時炸彈」。而醫學上已有定論，動脈粥樣硬化的發生在兒童期即已開始，不得不令人警惕！

…

與其高致殘、致死率形成鮮明對比的是，中國血脂異常的整體防治現狀令人堪憂，呈現出低知曉率、低檢測率和低達標率的「三低」現狀。數據顯示，中國大眾和患者對血脂異常的知曉率僅為3.2%，檢測率不足7%。

一、什麼是動脈粥樣斑塊?

無論冠心病、心肌梗死，還是腦梗死，其病理生理機制都是動脈粥樣硬化斑塊形成甚至破裂。動脈粥樣硬化斑塊是膽固醇進入了血管內皮下，逐漸聚集增多而形成的。斑塊越大，血管管腔的狹窄與堵塞就越嚴重。如果斑塊突然破裂，會使血管腔在很短時間內迅速閉塞，造成相應區域組織器官的缺血壞死，導致心肌梗死和腦梗死等嚴重疾病的發生。

膽固醇是動脈粥樣硬化斑塊的主要成分，沒有膽固醇就沒有粥樣斑塊。為更好的防治心腦血管疾病，減少冠心病、心肌梗死和腦梗死的發生，就要積極控制膽固醇水平。

…

二、哪些人需要檢查血脂?

（1）已罹患冠心病、腦血管病或周圍動脈粥樣硬化疾病的患者；

（2）高血壓患者、糖尿病患者、肥胖者、吸煙者；

（3）有冠心病、腦中風或其他動脈粥樣硬化性疾病家族史者，尤其是直系親屬中有早發病或早病死者，家族中有高脂血症者；

（4）有黃色瘤或黃疣的人；

（5）45歲以上的男性和絕經後的女性；

（6）頭暈、頭痛、失眠、胸悶氣短、記憶力下降、注意力不集中、健忘、體形偏胖、四肢沉重或肢體麻木等人；

（7）其他健康成年人最好每年查驗一次，至少每隔3～5年檢查一次血脂。

三、每個人都有獨一無二的膽固醇「目標值」

化驗單上同樣的數字，對有的人可能屬正常範圍，放在你身上很可能已經處於危險臨界點。

血脂查驗單上，膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白越低越好，而高密度脂蛋白越高越好。在某些情況下（合併高血壓、冠心病、糖尿病等高危因素）時，低密度脂蛋白控制的標準會更低，需要醫生專業評估，確定目標膽固醇水平。

多數醫院的化驗單均會註明各項血脂指標的正常值範圍，其實所謂的正常參考值並無太大意義。各項血脂參數都在正常值範圍內就是健康的概念是錯誤的。所謂的正常值是相對的。因此不應認為血脂化驗單上各項指標均在正常範圍內就不需要治療，是否需要降脂治療要考慮到很多因素，患者不能自行決定用藥與否，需聽從醫生建議。

…

四、血脂異常的治療方法

1.非藥物療法

若已發生血脂異常，無論其嚴重程度如何以及是否需要藥物治療，均應立即啟動非藥物治療。非藥物治療的主要內容包括控制飲食、增加運動、減輕體重、戒煙限酒等。其中飲食控制（包括飲食結構與飲食量）對於糾正血脂異常至關重要。

若血脂異常患者經過數周非藥物療法治療後血脂仍不能滿意控制，則需要進行藥物治療。另有一些患者（例如合併冠心病或糖尿病者）一經確診可能就需要開始藥物治療。

2.藥物療法

目前我國臨床常用的降脂藥物主要有他汀類（如辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀）、貝特類（如非諾貝特、苯紮貝特等）、煙酸類（如煙酸緩釋劑）、膽固醇吸收抑制劑（依折麥布）。

任何藥物都可能有相應的不良反應，他汀類藥物也同樣如此。但此類藥物的副作用發生率很低，具有良好的安全性。只要掌握好適應證，他汀治療的獲益顯著多於其副作用。

…

堅持非藥物治療是糾正血脂異常的重要措施。

即使開始用藥治療後仍應繼續進行飲食控制和積極運動，不能因為藥物治療就放松生活方式干預。多數患者，特別是已經發生冠心病和（或）糖尿病者均需要長期用藥。不能因為一段時間治療後膽固醇降低到了目標值以下就自行停藥或減小用藥劑量，否則會明顯增加發生心肌梗死或卒中的風險。

五、治療過程中需要經常復查血脂指標

飲食與非調脂藥物治療後3～6個月，應復查血脂水平，如能達到要求即繼續治療，但仍須每6個月至1年復查1次。如持續達到要求，每年復查1次即可。

藥物治療開始後4～8周復查血脂及肝功能與肌酸激酶（反映肌肉損害的指標）。若無特殊情況，逐步改為每6～12個月復查1次。如開始治療後3～6個月復查血脂仍未達到目標值，則調整劑量或藥物種類，或聯合藥物治療，再經4～8周後復查。達到目標值後延長為每6～12個月復查1次。

本期答疑專家：鞠瑩

…

瀋陽市第六人民醫院神經內科科主任，主任醫師研究生學歷，瀋陽醫學院兼職教師。瀋陽市健康教育專家庫專家、市健康教育講師團成員。出血性及缺血性腦血管病、高代謝綜合征、非傳染性肝病等內科疾病的治療。對老年急危重症、老年綜合征和老年多病共存的救治有豐富的經驗。另外，鞠瑩主任對脂肪性肝病有較深研究，能夠系統化治療這類患者。

點我分享到Facebook

>血脂異常的管理你會嗎？