白內障之問與答

　　白內障最多見於老年人，是我國老年人致盲的第一位眼病。在60到89歲的老年人中，白內障的發病率達80%，90歲以上人群發病率可達90%以上，隨著年齡的增長，發病率越來越高，一言以蔽之，一個人只要足夠長壽，一定會患白內障。

　　隨著人口老齡化的來臨，白內障人數越來越多，許多人都知道手術是治療白內障的方法，但出於對疾病的不了解以及對手術的恐懼等各種原因，我國白內障的手術率依然較低，尚不及我們的鄰居印度。這就導致了很多人「因障致盲」，事實上，白內障盲是完全可以通過手術治愈的，對白內障加強認識非常必要。

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　　2002-2016年國內白內障患病人數概覽

　　一、什麼是白內障？

　　人的眼睛如果比作一架照相機，那麼鏡頭的部分由角膜和晶狀體構成，視網膜就相當於底片，鏡頭透明，底片良好是清晰成像的基礎。隨著年齡的增長，晶狀體逐漸由透明變得不透明，這就形成了白內障，外觀看上去在瞳孔區有一個白色的圓盤，古已有之，中醫稱之為「圓翳內障」，是老年人致盲的第一位原因。

　　二、哪些原因導致白內障？

　　中醫認為，白內障多由於年老體衰，肝脾腎虛損，氣血不能濡養目竅，晶體失養，逐漸混濁所致。

　　現代醫學同樣認為，老化是白內障的主要成因，除此以外，遺傳、局部營養障礙、免疫與代謝異常，外傷、中毒、輻射等，都可以引起晶狀體代謝雜亂，導致晶狀體蛋白質變性而發生混濁，而形成白內障。

　　本病多見於40歲以上人群，隨年齡增長髮病率增高。

　　三、白內障有哪些表現？

　　本病最常見的表現是單眼或雙眼無痛性的、緩慢的視力下降，一般病程較長，未影響生活時患者多數已經適應模糊的用眼狀態。也有部分患者病情進展迅速，短期內即可有明顯的視力下降，可有眩光感，單眼復視，近視度數增加等表現。如果是老年人出現類似症狀，多數可能是白內障。

　　四、白內障如何治療？

　　對於其藥物治療，目前國內外都處於探索研究階段。中醫治療多數從其病因入手，以調理肝脾腎，補益氣血為主，也有部分局部用藥，消翳明目為主，針灸治療可以通經活絡，對改善模糊症狀以及全身伴隨症狀有益。現代醫學也認為，早期白內障可口服維生素C、維生素B2、維生素E等藥物延緩病情發展，對於一些中期白內障患者，用藥後視力和晶狀體混濁程度也可得到一定改善。但對於成熟期的白內障，中西醫均傾向於手術治療。

　　五、白內障的手術治療？

　　其手術原理是將原有混濁的晶狀體取出，植入一個有相同功能的人工晶狀體，從而恢復透明，完成視力的康復。具體術式有：

　　1、白內障超聲乳化術，是近年來國內外開展的新型白內障手術。即使用超音波將晶狀體核粉碎使其呈乳糜狀，然後連同皮質一起吸出，術畢保留晶狀體後囊膜，可同時植入後房型人工晶狀體。其優點是切口小，組織損傷少，手術時間短，視力恢復快。

　　2、白內障囊外摘除，切口較白內障超聲乳化術大，將混濁的晶狀體核排出，吸出皮質，留下晶狀體後囊，同時植入後房型人工晶狀體。

　　六、白內障應如何預防？

　　1、外出時配戴太陽眼鏡，尤其夏天或在海邊等紫外線強烈的地方，配戴太陽鏡可減少紫外線對眼睛造成的損傷；

　　2、適當飲水，防止脫水，可以防止病情加劇；

　　3、建議每天服用100-200㎎的維生素C，可有效預防白內障；

　　4、少食用辛辣、油膩、難以消化的食物；

　　5、可適當服用阿司匹林，可有效延緩白內障的發生；

　　6、盡量戒煙，可降低白內障的發生概率；

　　7、懷孕早期慎用藥物，部分藥物可導致胎兒的先天性白內障；

　　8、控制血糖。

　　七、白內障手術前需要注意哪些問題

　　1、高血壓、糖尿病及咳嗽患者，應請內科醫師檢查，控制穩定後再施行手術；

　　2、若有服用高血壓、糖尿病或止咳藥等內科藥物，在手術前後及當天都應繼續服用；

　　3、若長期服用抗凝藥物，一般手術前3-5天需停用藥物；

　　4、手術前三天一定遵醫囑點抗生素眼藥水；

　　5、手術前一天洗澡、洗頭；

　　6、手術當天臉部清洗乾淨，不可用任何化妝品；

　　7、手術前一般可以少量進食。

　　八、白內障手術當天需要注意哪些問題

　　1、手術當天一定要有家屬陪同；

　　2、按醫生要求準時到達眼科診室，做術前準備；

　　3、手術前上廁所，以防止手術中想上廁所；

　　4、手術一般採取表面麻醉或局部麻醉，特殊情況採取全身麻醉；

　　5、手術中請勿移動頭部，非必要不要說話；

　　6、手術中不要咳嗽和憋氣，因會升高眼壓不利手術進行。

　　九、白內障手術後應該注意什麼

　　1、手術當天輕微的傷口異物感是正常反應，這些症狀一天後會漸漸消失；

　　2、手術當天請勿打開術眼敷料，盡量平躺臥床休息；

　　3、手術第二天回眼科門診換藥，並攜帶所開眼藥；

　　4、如覺得有下列情形，請速聯繫手術醫生∶

　　1)眼睛劇痛伴頭痛；

　　2)眼睛分泌物很多；

　　3)不斷流眼淚；

　　4)視力突然減退。

　　5、術後一周盡量避免乘坐飛機；

　　6、外出時注意保護術眼，行動宜緩慢，宜有人陪伴；

　　7、認真點眼藥：

　　1)先用肥皂及清水洗手、擦幹；

　　2) 病人的姿勢最好是躺著(坐著也可以)；

　　3) 頭稍微往後仰，用食指拉下下眼瞼；

　　4) 確定眼藥水名稱，勿點錯眼藥水；

　　5) 眼睛往上看，另一隻手點眼藥水或眼藥膏，兩種眼藥之間隔開5～10分鐘；

　　6）放開下眼瞼，輕輕閉上眼睛，休息3～5分鐘。

　　8、未經醫師許可，請盡量避免下列動作，以免眼壓增高，影響傷口愈合∶

　　1）抱小孩或提重物等粗重工作；

　　2)彎腰撿東西或自己洗頭；

　　3)用手或手帕用力揉眼睛；

　　4)朝向眼睛手術那一側睡覺；

　　5)吃硬的東西，如瓜子、蠶豆；

　　6)吃刺激性的東西，如辣椒、蒜；

　　7) 劇烈咳嗽；

　　8) 如有便秘，不可過於用力，多吃木瓜、香蕉。

　　9、下列事情可以做∶

　　1)保持心情愉快；

　　2)看電視時間不要太久；

　　3)多吃蔬菜、水果，多喝開水；

　　4)洗頭髮請至理髮店躺著洗頭，若眼睛被水濺濕，請馬上回家點藥；

　　5)可做一些不費力的家事，如澆花、疊衣服；

　　6)睡覺時請盡量維持平躺，如需側臥，需向未手術一側睡。

　　作者：王志強 中國中醫科學院西苑醫院眼科副主任醫師

（科普中國）

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