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作者:陳剛大夫
科室間會診是醫院常見的事。
內分泌醫生的我，也會經常參與會診。「應激性高血糖」是很常見的一個診斷。
什麼是應激性高血糖？
人體在應激狀態下，胰高血糖素、腎上腺素、皮質醇、生長激素等分泌會增加，以供人體需求，完成自我調節。而這些激素都具有升高血糖的作用，這種由於應激反應導致的高血糖，稱為應激性高血糖。
主要表現可能是：精神緊張，交感神經過度興奮，呼吸短促，血壓上升，氧耗量增加，肌肉緊縮等。在急診會診時，常常見於急性腦出血、顱腦外傷昏迷、骨折、大面積燒傷、急性冠脈綜合征等等嚴重患者。
無論是糖尿病患者還是非糖尿病患者，都會出現應激性高血糖。
臨床上常常對沒有糖尿病診斷史和典型糖尿病臨床症狀（三多一少），有上述應激狀態的患者暫時給與「應激性高血糖」的臨時診斷，而不是診斷為「糖尿病」，要等待應激狀態消除後，再做糖尿病篩查，以防過早地被診斷。
當然，是否治療這種時候的高血糖，與診斷「糖尿病」還是診斷「應激性高血糖」沒有關係。一般對於血糖大於10-11.1mmol/L的血糖，都要進行干預，但是要盡量避免低血糖的發生。
上面說了：「無論是糖尿病患者還是非糖尿病患者，都會出現應激性高血糖」。下面就分述這兩種情況。
原來沒有糖尿病的患者，在應激的時候也可能會出現「應激性高血糖」，這句話加了幾個字：「也可能會」——什麼意思？就是說，原來沒有糖尿病的患者，在應激狀態下可能會出現，也可能不會出現高血糖。如何理解呢？
我們再來復習一下「應激」的實質。
「應激」是身體在一種”身體不適應狀態」下的自我調整，以應對疼痛、寒冷、創傷或者危機狀態下「自覺」保護我們心腦腎等重要臟器功能的自身反應。這種調節常常是在我們意識不覺察的情況下進行，主要是通過胰高血糖素、腎上腺素、皮質醇、生長激素等激素的分泌增加，從而來完成上述的「自救」過程。呼吸急促、血壓上升、心率增快、氧耗量增加、肌肉收縮，等等，僅僅是我們最容易看到的表象。
必須重申，這些激素都有一定升高血糖的作用。
升高血糖的激素分泌增多，就肯定引起高血糖嗎？
答案：否。那要看自身葡萄糖調節的能力，只有在其失代償狀態下，血糖才會升高。也就是說，要看我們的降糖能力了。
當胰島功能足夠強大，遇到這種「應激」，遇到這種升高血糖激素分泌的時候，帶來的是代償性胰島素分泌增加，那就是「胰島素抵抗」或稱為「高胰島素血症」狀態。但是，血糖是正常的。
所以，簡單的總結上面的內容：
應激狀態下，升糖因素增加，但血糖是否升高，仍取決於兩個方面：升糖因素的力度與降糖儲備的能力。
泰山崩於前而色不變，何懼您彈個腦殼？
退一步講，平時血糖良好，而在這種應激狀態下出現了高血糖，常常也提示存在胰島功能儲備的相對下降（相對自身而言）了，即使應激狀態解除後血糖恢復正常，他們也是糖尿病的易感人群。
能看到這篇文章的，更多的還是糖友。
應激性高血糖，肯定會出現在糖友身上的。（雖然這個「肯定」二字有些傷人）。
當您讀懂上面「非糖友與應激性高血糖」的相關內容，就應該懂得了上面這句話的絕大部分。
「應激」是身體自救，但是她的結果是通過激素分泌來做到的。而這些激素都有一定的升糖作用。當您的血糖自我調節已經處於失代償階段，一根輕輕鵝毛也足以壓垮「平衡大師」搭建已久的「平衡寶塔」。
糖尿病人的自身血糖調整已經處於失代償期了，只是程度不同而已。在不同的應激下，血糖肯定會出現相應的波動。
同等應激狀態下，自身胰島功能好一些的，血糖波動就小，相反，對胰島功能很差的2型或1型，血糖波動就更明顯。
「應激」也有大有小。天冷的沒有加衣服，會打寒戰；打麻將來了一把「豪七」；看電影是一步恐懼3D片；相比車禍、骨折、腦出血、心肌梗死，那更定時小巫見大巫了，血糖的變化肯定也有很大差距。
很多糖友在討論中會發現， 新髮糖友的血糖控制起來相對要容易的多，而對於十幾年，胰島素用的較多的糖友，血糖要想平穩這的很難。難道新糖友沒有老糖友經驗豐富？當然不是，它主要的根源就是上面所說「自身胰島功能的缺失程度不同」。
我有一個老糖友，突然血糖變的很高了，究其原因是什麼？她的老伴告訴我，是她的最要好的一位老同事剛剛過世，關鍵是在她原來工作崗位上的老同事就剩她一個了。天天琢磨：該輪到她了。血壓也不穩了，睡眠也費盡。我開了一種藥「抗焦慮抑鬱」的藥，五天後，老伴來告訴我：一切良好如初。我解決的就是那個應激心態。
有網路糖友，沒有用任何降糖藥，糖化血紅蛋白6.3%，天天監測餐後1h、2h、3h血糖，甚至晚上0點也定鬧鐘起來測。我告訴她，您如果信任我，規範飲食和運動，不測血糖3個月看看。復查，糖化血紅蛋白居然下降，5.8%—–驗錯了？她這樣問我。
應激無處不在？
泰山崩於前而面不改色，那個「泰山崩」就不是應激！或僅是「微波蕩漾」，春風拂面而已。
「風動還是幡動」，執著也是「應激」。
應激是人體自救，低血糖交感興奮反應也是身體血糖低到一定程度時的自救過程，益處不必說。
但所有的「應激」，會分泌諸多升糖激素，從而加重胰島素抵抗。低血糖之後的「血糖反彈」，就是這種應激的表現之一。
不推薦糖尿病人做劇烈運動？什麼是劇烈運動？權做是心率達到一定數值的個人運動量的裁定。劇烈運動，如果不出現低血糖，後面很容易出現高血糖，應激使然。
糖尿病人血糖控制欠佳的情況下，不推薦運動。這是因為血糖控制欠佳，常常提示您的胰島功能更差。不是劇烈運動的「微小應激」，帶來的也可能不是血糖獲益。
人，不能生活在真空，不能生活在「恒溫箱里」，於是「外感六淫」、「內傷七情」，甚至「飲食勞作」都可能成為或大或小的「應激」。
今天早晨，就有兩位糖友微信我，感冒發燒了，血糖不聽話了。
中獎300萬的「他」會抽過去，如果他有糖尿病，血糖也會抽 。如果真的中獎300萬，血糖抽一把也值
啊。只是，很多人見到風吹草動就「大驚小怪」、驚恐萬分，此乃心也！
很多糖友，都在積極的關注「如何降糖」的問題，比如少吃、趕快運動，增加劑量，很好的。但我更想從另外一個角度告訴大家要思考，如何不升高血糖？
吃的多就升高血糖，對！
運動有時也升高血糖，對！—-其實那也是一種應激。
當我們平時血糖控制良好，飲食、運動也沒有太大變化，而突然血糖出現異常（升高）的時候，排除藥物用錯（開錯藥、胰島素冷凍等）和化驗誤差（試紙過期多等），最常見的因素就是：應激。
如果此時血糖不是特別的高（比如餐前6–8mmol/L以下，餐後10-13mmol/L以下），糖友更多的重點就是查找應激因素並盡快去除它。絕大部分會在應激解除後，可以恢復到原來的治療狀態。
（天平失衡的原因是什麼？）
看來真的很難啊！
換個角度思考，讀懂就會獲益良多。
要保護您的胰島功能，減少不必要的「應激」。—–陳剛大夫警示語。