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「來問」第 98 期
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以下內容選自丁香醫生平臺醫患問答公開內容。出於患者隱私保護和避免藥品宣傳，以及文章表達的通順流暢等方面的考慮，我們對內容和表達在原始內容基礎長進行了非常細微的處理
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患者
女，33 歲，過往病史：灰指甲
醫生你好！2015 年的時候，我因為塗抹指甲油，造成左腳大腳趾變成灰指甲，後因懷孕、哺乳等原因，一直未治療。
2017 年開始塗藥，左腳大腳趾趾甲脫落並長出新甲。但是，感覺左腳的其他幾個腳趾以及右腳的大腳趾均被感染。
擔心口服用藥傷肝臟，一直未服用，請問李醫生有何建議呢？
*出於隱私保護，此處不展示患者上傳的照片
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李志量
皮膚科主治醫師
您好，感謝信任並付費咨詢，圖片已經看到了，這種情況叫做甲癬，也就是俗稱的灰指甲。
它本質上是一種真菌感染，這種真菌在自然界中是普遍存在的，通常很難找得到確切的真菌感染的來源。如果同時伴有腳氣的症狀，很可能是由腳氣傳染來的，因為腳氣本質上也是一種真菌感染。
對於單個趾甲受累，且沒有累及甲根的情況，可以考慮外用藥物，一線治療藥物包括艾 * 康唑、阿 * 羅芬、他 * 波羅和環 * 酮。
但目前你這種情況受損的指甲比較肥厚、混濁，外用藥物是無效的，需要口服抗真菌藥物。
這類藥物對肝臟的影響都是來自民間的口口相傳，其實並沒有大家想像的那麼可怕，副作用其實很小，極少數人會出現肝功能一過性異常（去除誘因後這種異常很快會消失），停藥後即可恢復。所以在用藥後半個月抽血查個肝功能即可。
就您的情況而言，可以選擇的口服藥有兩種，任選一種即可：
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一種是伊 * 康唑，每日 2 次，一次 2 片，吃一周，停三周。療程需三個周期。
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另一種是特 * 奈芬，每天口服一次，一次 250mg。一般療程三個月。
希望上述建議對您有所幫助，有其他問題歡迎繼續追問。
患者
女，33 歲，過往病史：灰指甲
謝謝醫生！請問正式用藥前，是否需要去醫院做一次肝功能檢查？
網上有紫外線燈殺滅真菌的說法，是否可信呢？對於目前穿著的鞋子，有無推薦的噴霧等殺菌消毒呢？
李志量
皮膚科主治醫師
正式用藥之前不需要常規做肝功能檢查。
紫外線燈確實可以殺滅真菌，但是針對您目前這種灰指甲的情況，完全沒有必要大費周折地去買紫外線燈。
而且紫外線很容易被甲板阻擋，對於甲板內的真菌也沒有很好的殺滅效果。
紫外線燈在使用的時候，如果是不小心照射到人的皮膚或眼睛，可能會對皮膚或眼睛造成灼傷，所以紫外線燈這種產品是有潛在危險性。
目前穿的鞋子，沒有必要進行殺菌消毒，用專業的洗衣消毒液就可以了；平常您的衣物也是一樣。
按我上述所說的，積極耐心地進行規范治療，您的趾甲會恢復健康美麗的。
最後提醒一下，長期或頻繁進行美甲、塗抹指甲油，會影響甲的透氣，可能引起甲面失去光澤、甲變脆、變黃，有的還可能引起甲癬，也就是您問題開頭描述的這種情況了；以後在這方面也要多加注意。祝好！
*註 1：問答過程內容資訊量較多，篇幅較長，本次呈現有所刪減。
*註 2：文頂用藥指引僅針對本次咨詢個例，處方藥使用請具體咨詢醫生。
快要過年了，可能不少愛美的朋友也打算把指甲裝扮得美美的。
但如果指甲出現了問題，外觀粉飾得再美，也不長久，甚至會加重嚴重程度。比如灰指甲，「一個傳染倆」。
還有些朋友，明明因為灰指甲不敢伸手、不敢露趾，卻遲遲沒有下定決心行動起來去接受規范治療。
現在，其實就是解決灰指甲的好時機。
按常規療程來算，當下開始處理，等到春夏季節，效果都已經顯現出來，可以毫無負擔地露出你的指甲、穿上喜歡的涼鞋，再也不用擔心美觀和傳染的問題。
到那時，想必你也會慶幸、感激現在這個及時行動的自己的。
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本期科學審核 鐘華
皮膚科副主任醫師
責編猴鴿
作者 李志量
>怎樣才能治好灰指甲，讓指甲健康漂亮？