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供稿：深圳市中醫院外一科胃腸和腹膜腫瘤外科專業組趙江寧 曾慶騰
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2年前，著名日資公司的海歸白領28歲小雅因「間斷便血半年」到深圳市中醫院肛腸科門診就診。她起初以為自己得了痔瘡，在藥店買了痔瘡膏和痔瘡栓外用了幾個月非但症狀無改善，甚至感覺情況越來越差了，大便開始變細，出現了大便次數增多，大便帶有黏液的情況。
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經肛腸科醫生直腸指檢發現距離肛管齒線3-7cm有個菜花狀直腸腫物占據腸腔一半以上，其中一小部分占據腸腔3/4，直腸部分狹窄，腸鏡和病理檢查確診為直腸中分化腺癌，建議她盡快行手術治療。
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小雅問了「度娘」又咨詢過深圳廣州幾家三甲醫院結直腸腫瘤專科醫生後，內心崩潰了……醫生告訴她，可以手術治療，但極有可能無法保住肛門。如果想提高保肛率，必須接受術前新輔助化療和放療，直腸癌區域放療無法避免女性生殖功能不受損害，小雅未婚未育，今後她終生不能生育的可能性非常大。這讓往日一向開朗的小雅變得情緒極度低落，終日以淚洗面。
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經肛腸科醫生的推薦，小雅找到了深圳市中醫院外一科胃腸腹膜腫瘤外科專業組的趙江寧副主任醫師。趙醫生結合小雅的具體病情特點和她所掌握的超低位直腸癌綜合治療理念和手術技術特點制定了具體治療方案，並詳細講解給小雅聽。
聽完趙醫生的全面分析講解，小雅和家人決定接受趙江寧醫生團隊的綜合治療方案：術前新輔助化療（2周2天方案3個月共6個療程）—超低位直腸癌根治性切除+適形保肛術—術後輔助化療（2周2天方案3個月共6個療程），同時全程配合中藥治療。
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化療後直腸腫瘤明顯退縮
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化療後盆腔CT圖像腫瘤明顯縮小
幸運的小雅按治療計劃如期接受了腹腔鏡低位直腸癌適形保肛術+NOSE手術，術後小雅遵照趙醫生的指導進行術後肛門功能康復訓練，半年後腹部穿刺切口已經很難辨認。
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腹腔鏡術後半年腹部照片
經過近2年的定期復查隨訪，目前肛門功能恢復非常好，肛門對固體、液體和氣體的控制良好，對術後生活方式無明顯影響，無明顯的裡急後重或排便急迫感。卵巢子宮生殖功能正常，沒有腫瘤復發轉移。
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術前病理結果 中分化腺癌
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術後病理結果 未見癌細胞 部分黏膜高級別瘤變
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30多年前，華哥發現便後肛門有腫物突出，腫物約黃豆大小，腫物也越來越大，間或伴有便後出血的情況，當時華哥去肛腸外科找醫生診治：「痔瘡，小事」，用痔瘡膏外用後症狀就消失了。
近一年久病成醫的華哥菊部地區便後肛門腫物脫出帶血的情況越來越嚴重，用痔瘡膏已經搞不定了，脫出的腫物變得有半個雞蛋那麼大，每次大便後都要用手小心翼翼地托回去，華哥的老婆慌了神，感覺「這次怕不是痔瘡了」，帶著老公趕緊到肛腸科就診。
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醫生當即直腸指檢，並完善了腸鏡、病理檢查和全胸全腹CT、盆腔MRI等檢查，真是不查不知道，一查嚇一跳：超低位直腸中分化腺癌，距離肛管齒線2cm。華哥四處咨詢被告知：離肛門這麼近的直腸癌只能做直腸癌腹會陰聯合切除術，幾乎沒有機會保住肛門，而且術後發生排尿功能障礙性功能障礙的可能性高達30%，40歲的華哥絕望得如同掉進冰洞穴裡……
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經病友們推薦，華哥找到了」保肛聖手「的趙江寧醫生團隊，趙醫生結合華哥的具體病情特點制定了綜合治療方案：術前新輔助化療（3周方案3個月共4個療程）—超低位直腸癌根治性切除+適形保肛術+臨時性回腸造口術—術後輔助化療（3周方案3個月共4個療程）+臨時性回腸造口回納術（術後3個月），同時全程配合中藥治療。
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化療後直腸腫瘤明顯退縮
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化療後盆腔CT圖像 腫瘤明顯縮小
華哥和華嫂是幸運和幸福的，華哥如期接受了腹腔鏡低位直腸癌適行保肛術+臨時性回腸造口術。術後積極進行術後肛門功能康復訓練，目前術後一個月，華哥肛門功能恢復滿意，排尿正常、性功能正常—華哥雄風依舊。
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腹腔鏡術後一周腹部照片
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術前病理結果 高分化腺癌
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術後病理結果 癌瘤成分消失
」保肛聖手「趙江寧醫生團隊
為你解讀保肛護菊葵花寶典
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1 莫把直腸癌當痔瘡，錯失保肛機會
結直腸癌是一種常見的惡性腫瘤。近年來，全世界結直腸癌的發病率以3%的速度持續上升，北上廣深一線大城市的形勢更加嚴格，正以每年5-6%速度上升，其中直腸癌在我國發病率較高，低位和超低位直腸癌尤為常見。
對於肛門的排便功能來說，肛門上從2公分到7公分的直腸是寸土寸金的地方。直腸組織包括神經、肌肉、腸壁，具有控便和排便的反饋、存儲和收縮功能，如果手術時能多保留半公分的直腸組織，肛門功能就是天壤之別。而齒狀線（直腸末端與肛管皮膚的連接處），具有豐富的反饋功能，保留齒狀線對術後肛門功能的保留意義非凡。但是不少患者在發病早期錯把便血和大便次數增多等症狀當痔瘡症狀，延誤了診斷和治療，錯失了保肛機會。
2 術前新輔助綜合治療理念轉變，微創吻合技術進步，保肛不再那麼難
在經典的外科教科書中，對於距離肛緣7公分以內的直腸癌一般主張做直腸癌腹會陰聯合切除術，切除腫瘤的同時要切除肛門，通過在腹部的人造肛門排便。這個掛在腹部的袋子嚴重影響了生活質量，成為患者的「難以承受之痛」。
隨著吻合器械的研發和外科技術的改進，近十年這一標準降低到5公分，近5年來腫瘤治療理念的轉變，加上新輔助化療和放療等治療手段，距離肛緣2-3公分以內的直腸腫瘤經過綜合治療縮小腫瘤後可以爭取保肛，現在低位直腸癌的外科治療理念和目標由以前的單純手術根治向根治和生活質量二者兼顧轉變。
3 直腸癌「三精」診治才有患者」三保「療效
趙江寧醫生23年專註結中西醫結合直腸腫瘤規范化綜合診治，在低位/超低位直腸癌保肛手術方面累積了豐富經驗，結合留日學習掌握的先進治療理念和精細化外科技術，形成了術前精確評估、術中個體化精細操作和術後精細康復訓練管理的「三精」診治模式。超低位和低位直腸癌的終極治療目標不是單純的保命（防止腫瘤局部復發遠處轉移），還要保肛，不僅要保肛門的外形，更要保肛門的控便和排便的反饋、存儲和收縮功能，而保護患者術後泌尿生殖（排尿和性功能）才是「保肛聖手」趙醫生追求的最高境界。
妙齡小雅未婚未育，直腸中分化腺癌，腫瘤大小尚未超過直腸環周的3/4，在制定新輔助綜合治療方案時，趙醫生建議只做新輔助化療盡量避免放療對生殖功能的損傷。壯年華哥，直腸中分化腺癌，腫瘤大小達直腸環周半圈，距離肛管齒線2cm，達極限保肛距離，新輔助化療使腫瘤大小明顯縮小，腫瘤降期至病理學消失，如此理想的治療效果有中醫中藥輔助治療的功勞，不用術前新輔助放療可以減少術後排便障礙綜合征的機率。
華哥的保肛手術採用的是適形保肛術，根據腫瘤大小及形狀，設計直腸和肛管的切除範圍，在直腸肛門這個寸土寸金的地方，盡可能保留了更多的對側齒線附近的黏膜及內括約肌，同時避免了過多內外括約肌間隙的分離，保護了括約肌間隙內的神經，彈力纖維和Pacinian壓力感受小體，也保留了更多的齒線附近高密度的神經纖維。
對患低位和超低位直腸癌的男性而言，手術醫生術中精細的解剖技術是保證術後泌尿生殖功能不出現障礙的關鍵，骨盆和直腸之間細如發絲的自主神經在趙醫生看來就是患者的」身家性命「，一絲一毫都要盡量保護。對於一位中西醫學融匯貫通的外科醫生做手術要做到」驅邪而不傷正「，開中藥要做到」扶正而不留邪「，中西醫結合的治療手段讓患者更好的完成新輔助化療、手術治療和術後輔助化療，明顯改善患者生活治療。
當然需要注意的是，對於那些病理提示為低分化腺癌黏液腺癌，腫瘤大小超過直腸環周3/4圈的直腸癌，術前新輔助放療和靶向藥物治療是必要的治療手段。
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4 低位超低位直腸癌保肛術後 需做肛門鍛煉
吻合口擴張
大部分超低位直腸癌患者都要接受臨時性糞便轉流的手術（預防性腸造口術），所以術後及時定期的吻合口擴張可預防吻合口瘢痕攣縮所致的肛門狹窄。
提肛運動
術後2周開始，每天定時的提肛運動能夠刺激提肛肌增強其收縮力，可有效控制排便。
便意感受指導
病人術後1~2周開始有便意，表現為下腹隱痛、腹脹、肛門墜脹感等。指導病人有便意時立即如廁，防止大便失禁。
排便反射訓練
術後2周開始，每餐進食後半小時如廁，進行排便訓練。每天3次，每次10分鐘，無論是否排便均按時終止。長時間訓練可形成條件反射性排便習慣，有利於早日恢復排便功能。
排尿中斷訓練
術後2周開始。指導病人在排尿過程中突然中斷排尿，至尿流完全停止後再繼續排尿。這對盆底肌的收縮功能及誘導肛門括約肌收縮有幫助。
腹肌訓練
術後2周開始。呼氣時收縮腹肌，保持3秒，吸氣時放松。每天5次，每次10下左右。有規律地收縮腹肌可增加腹壓，促進糞便排出。
仰臥起坐和直腿抬高
術後2周開始。仰臥於床，按住雙下肢，囑坐起，再逐漸平臥。直腿抬高時雙下肢並攏，直腿逐漸抬高至與軀體呈90度，再逐漸放平。這能夠幫助鍛煉盆底肌的協作共濟肌與毗鄰肌，使盆底肌和肛門括約肌非常協調地收縮。
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深圳市中醫院外一科胃腸腹膜腫瘤外科專業組每周二開展「除惡安良」的多學科健康教育和公益義診活動，將在2020年1月14日上午9:00-12:00在深圳市中醫院福田院區門診大廳舉辦第66期胃食管反流病多學科健康大講堂和義診活動和第33期胃腸和腹膜腫瘤多學科健康講座和公益義診，歡迎胃食管反流病患友們和胃腸腫瘤腹膜癌患友們參加。
溫馨提示
1、每期義診限號20個，請編輯簡訊「胃食管反流病/胃腸和腹膜腫瘤義診預約+姓名+性別+年齡+簡要病情」至手機：13686490330（趙江寧醫生），進行預先登記，當日就診順序以現場確認順序為準。
2、請帶著您的病歷資料和胃鏡、咽喉鏡、上消化道造影、胸腹部CT、高分辨率食管動力檢測和24小時食管PH-阻抗監測等檢查報告前來參加義診。
專家簡介
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趙江寧
醫學博士
胃腸外科副主任醫師
深圳市公立醫院管理中心2018年引進深圳市實用型臨床醫學人才，日本大阪醫科大學附屬醫院一般消化器外科高級拜訪學者，國內師從革命軍火箭軍總醫院胃反流病科汪忠鎬院士和吳繼敏教授，擅長胃食管反流病內鏡治療和腹腔鏡下食管裂孔疝修補術和胃底折疊術、胃腸腫瘤腹腔鏡手術、腹膜癌手術和中西醫結合治療。
廣州中醫藥大學第四臨床醫學院深圳市中醫院、外一科胃腸腹膜腫瘤外科專業組副主任醫師，副教授，廣州中醫藥大學第四臨床醫學院外科教研室副主任、中國醫促會臨床實用技術分會食管裂孔疝外科學組、中國醫促會胃食管反流多學科分會會員、深圳市醫師協會疝與腹壁外科分會胃食道反流學組副組長、中國抗癌協會廣東省大腸癌青年專業委員會委員、中國抗癌協會胃癌青年專業委員會委員、中西醫結合學會大腸肛門專業委員會學術常委、廣東省醫師協會結直腸外科醫師分會委員《中華胃食管反流病電子雜誌》《大腸肛門外科雜誌》編委、日本外科學會國際會員。
出診時間：周三下午門診（福華路二門診）
地點：深圳市福田區福華路1號深圳市中醫院福田院區
專家簡介
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曾慶騰
主治醫師
醫學碩士
2014年畢業於汕頭大學普外科專業,擅長胃腸外科疾病、肝膽外科疾病、皮膚慢性潰瘍、竇道、糖尿病足、胃食管反流病及食管裂孔疝等疾病診治，有豐富的臨床經驗。
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