糖尿病最後階段才用胰島素？

據最新統計，在我國，每10個成年人裡就有1個以上糖尿病患者。病人數量龐大，也因此很多人對糖尿病怎麼治略懂一二……不過，在廣州地區一家三甲醫院的內分泌科，竟然出現一些患者確診了糖尿病，醫生就開出胰島素，而且一用就是兩三周。

廣州日報全媒體記者前往了解時發現，他們已經做了長達18年的臨床研究，這是他們創新的「先強化，後簡化」治療模式，目前已有超過5000多例糖尿病人獲益，這一治療方案也寫進了中國Ⅱ型糖尿病防治指南中。

病例

她停胰島素後14年不吃藥控糖

年近六十的莊女士（化名）最近到中山大學附屬第一醫院內分泌科看病，要求「再戴一次胰島素注射泵」，並說14年前做過這樣的治療。她的到來，讓該科醫生團隊很是驚喜——莊女士可稱得上是該科「先強化，後簡化」療法的最長時間受益者了。

原來，2005年，40多歲的莊女士偏胖，在一次體檢中發現血糖值很高，於是到中山一院進一步檢查治療。「糖化血紅蛋白超過11%，空腹血糖值達十三點幾，餐後血糖已經高達17、 18了」，中山一院內分泌科主任李延兵教授回憶，但她的胰島殘留功能還是可以的，當時就建議她「先強化，後簡化」治療。

具體就是打一個療程即2~3周的胰島素，很好地控制了血糖值，等檢測到胰島功能恢復，後面的治療就簡單了。鑒於莊女士的自律性較好，醫生隨後開出飲食控制、運動鍛煉處方，讓她嚴格堅持。

莊女士此後一年按醫囑復診，沒有用過降糖藥物，血糖也控制得很好。直到2019年，她在社區醫院查血糖，發現血糖值飆升的情況延續近2個月了，她連忙又回醫院看病。

當了解到「先強化，再簡化」療法失效後，還可以二次甚至多次反覆戴胰島素泵的，於是莊女士也要求二次戴泵。

錯誤

胰島素並非一用就不能停

莊女士的病例可能讓很多人不解：不是說用胰島素代表到了糖尿病後期，就靠它來治療胰島素缺乏了嗎？怎麼還能停用呢？

「用了胰島素就要長期用、用了會上癮停不了等等，是臨床上很大的錯誤。」李延兵指出，不僅病人有這樣的看法，甚至一些非內分泌專科的醫生也這樣想。

造成這樣的誤解，主要是以前胰島素治療放在糖尿病最後治療期使用，這時的病人胰島功能太差，這時胰島素作為不得已的手段，當然撤不下來。

也就是說，如果使用胰島素的時間提前，不是胰島細胞完全缺乏，胰島功能還未受損到七七八八的階段，那胰島素作為治療而非維持手段，當然可以撤下來了。

研究

糖化值9%以上先做胰島素強化

在糖尿病治療上，臨床醫生會按血糖狀況來分層管理。

比如患者糖化血紅蛋白一發現就超過8%的，使用單種降糖藥物大概可以降一個百分點的糖化，就不可能降到7%以下，此時就會直接上聯合用藥了。

那麼，如果糖化值真的太高，比如高於9%,口服藥哪怕是聯合用藥，可能幾聯都不一定很好地降糖，又該怎麼辦？李延兵說，2000年左右，科室就開始鑽研這種情況，既然能直接上聯合，那直接上胰島素可行嗎？

2001年一項持續至今達18年的臨床隨訪研究啟動了，中山一院內分泌科最早提出「先強化，後簡化」的治療觀點，發現新診斷的病人，如果平均糖化值在9%以上，直接先啟用胰島素，一個療程持續2~3周，先把血糖嚴格控制好，幫助胰島功能恢復，有一半以上的病人在未來1~2年內不用吃藥，單純飲食控制和運動就可以了；另外部分還需要用藥的也可以簡化治療。

當然，治療需要個體化，患者年齡、病程、胰島功能殘留程度、血糖高低、有沒有合併症等都要綜合考慮。

2001年至今，中山一院內分泌科團隊已經有5000多例患者做了胰島素強化療程，其中一半左右是新診斷病人、一半左右是口服控糖失效後做該療程的。該研究把嚴重高血糖即糖化值9%以上、空腹血糖值11.1以上，進行療程胰島素強化的治療路徑，自2007年到2017年進入每一版臨床治療指南，研究成果還獲得了國家科技進步二等獎。

這項持續18年且至今還在繼續的研究，扭轉了「胰島素最後階段才用」的舊觀念。

揭秘

讓胰島素當「幫工」

李延兵指出，嚴重高血糖剛剛診斷時，常常病人胰島還是有相當功能的，只是在血糖飆升時胰島不能發揮正常功能。這時用胰島素，相當於人病了，幹不了活兒，從外面請個幫工，從而降低血糖，解除高血糖導致的糖毒性，病人就趁機得到恢復——等胰島功能有所恢復，又能分泌胰島素了。而這個「幫工」過程，一般2~3周的一個療程就夠了，一確定嚴重高血糖，越早用，糖毒性越能盡快解除。

一般來說，如果糖尿病沒有及時診查出來，或者發病後一直血糖控制不好，15~20年基本上胰島細胞數量就不夠了。「臨床研究中我們也有發現，10年病程左右一般胰島細胞數量就較差了，但部分10~15年病程者還有逆轉機會。」李延兵說。

李延兵指出，如果血糖值不是特別高，用口服藥也可以達到同樣的目的，那就不用胰島素了。尤其要注意的是，胰島素強化治療是短期療程，不主張不合理地長期使用。

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