兒童腹瀉，你了解有多少？

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兒童腹瀉也叫腹瀉病，主要症狀和成人一樣，就是「拉肚子」、「拉稀」，在醫學上是指大便性狀有改變，呈稀便、水樣便、黏液便或膿血便，不管有沒有大便次數增多。

兒童腹瀉是由多種因素引起的，比如饑餓或過度餵養、飲食不衛生、食物過敏、乳糖不耐受、病菌或病毒感染、抗生素引起腸道菌群雜亂等。其中 6 個月至 2 歲的嬰幼兒最容易發生兒童腹瀉。

兒童腹瀉有哪幾種類型？

根據引起腹瀉的原因不同，可以將腹瀉分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉：

感染性腹瀉由病毒、細菌、真菌、寄生蟲等感染所致，也可能是服用了抗生素治療導致。

非感染性腹瀉主要由於餵養不當、牛奶或大豆制品過敏、乳糖不耐受、氣候突然變化所致。

根據腹瀉病程（持續時間）的長短可以分為急性腹瀉、遷延性腹瀉和慢性腹瀉：

急性腹瀉：為持續時間再 2 周以內的腹瀉；

慢性腹瀉：為持續時間超過 2 個月的腹瀉；

遷延性腹瀉：為持續時間在 2 周到 2 個月內的腹瀉。

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什麼是輪狀病毒腹瀉？

輪狀病毒是引起秋、冬季嬰幼兒腹瀉最常見的病原體，故曾被稱為「秋季腹瀉」。輪狀病毒一般經糞-口傳播，也可通過氣溶膠等形式經呼吸道感染而致病。

輪狀病毒腹瀉患者的大便為黃色水樣或蛋花湯樣，或帶少量黏液，症狀的平均持續時間為 8 日。不過，輕症可能時間更短，僅持續幾日，如果持續時間長則可發生遷延性疾病。

輪狀病毒腹瀉常並發脫水、酸中毒和電解質雜亂。輪狀病毒感染也可引起驚厥、心肌損害（驗血發現心肌酶升高）等消化系統以外症狀。

什麼是生理性腹瀉？

生理性腹瀉多見於 6 個月以內的嬰兒，即出生後不久出現腹瀉，除大便次數增多外，無其他症狀，食欲好，不影響生長髮育。常有濕疹。

生理性腹瀉的機制目前並不清楚，在添加輔食後，有些嬰兒的大便會逐漸正常。

什麼是過敏性腹瀉？

人體的腸道記憶體在大量外來的物質（抗原）：細菌、病毒和食物，腸黏膜通過免疫性機制構成「黏膜屏障」，可阻止抗原進入體內或控制機體對侵入抗原的免疫反應。如果這些黏膜屏障作用減弱或喪失，抗原便進入人體內，引起過敏性腹瀉。

過敏性腹瀉屬於食物過敏症，常見於牛奶、蛋類、花生或木本堅果、小麥、大豆、海鮮等等。血清中可檢測出相幹抗體，斑貼試驗、激發試驗陽性，可以幫助判斷。當然了，如果日常生活中發現孩子的某些症狀與進食某些或某個食物相幹，停食後症狀改善，那麼這種規律也可以作為判斷孩子過敏的依據（建議家長記錄延續 2 周的飲食日記）。

什麼是乳糖不耐受？

簡單地說，乳糖不耐受是吃了乳糖就會「難受」，比如引起腹瀉等症狀。

乳糖是一種二糖，其分子是由葡萄糖和半乳糖組成的。乳糖存在於哺乳動物乳汁中，微甜，牛乳中約含乳糖 4%，人奶中含 5%～7%。乳糖在人體中不能直接吸收，需要在乳糖酶的作用下分解才能被吸收，缺少乳糖分解酶的人群在攝入乳糖後，未被消化的乳糖直接進入大腸，刺激大腸蠕動加快，造成腸鳴、腹瀉等症狀稱乳糖不耐受症。

乳糖不耐受所致的兒童腹瀉主要有先天性乳糖不耐受和繼發性乳糖不耐受。前者是一種常染色體隱性遺傳病，即出生時乳糖酶活性低下或缺乏，這種類型極為少見。後者是多種原因所致的腸道上皮細胞損傷繼發乳糖酶缺乏，多見於感染性腹瀉、長期反覆的腹瀉、過敏性腸炎、炎症性腸病、手術及藥物損傷等，隨著原發病的痊愈腹瀉情況即好轉。

症狀

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什麼樣的腹瀉危害比較大？

危害較大的腹瀉一般是侵襲性細菌引起的，常可引起痢疾樣病變，表現為急性起病，腹瀉頻繁，大便黏液狀帶膿血，有腥臭味，腹痛和裡急後重感（想解的時候就很急，感覺肛門墜脹，但是拉出來的又很少）。

此外，以下情況的腹瀉也要引起重視：疑似霍亂（詳情參見丁香醫生 APP 「霍亂」的相幹內容）、合併重度脫水、早產兒、合併免疫缺陷病的兒童。

兒童長期腹瀉有什麼危害？

長期腹瀉時，會影響腸道對營養的吸收，出現營養不良表現，具體如下：

由於消化吸收的障礙，蛋白質及其他造血原料的吸收減少，可引起貧血，出現指甲、手掌、皮膚以及口唇和瞼結膜等處顏色蒼白、疲倦乏力、頭暈耳鳴，注意力不集中等貧血症狀，浮腫等。

各種營養物質的缺乏，使機體對傳染病及各種感染的抗病能力減弱，炎症容易擴散，也可使組織再生及外傷愈合能力減弱，受傷後傷口不易愈合。

腹瀉會直接導致腸道對水分的吸收減少，使機體丟失大量水分和電解質。如果丟失超過一定限度，就會出現相應的機體功能雜亂，如缺少鉀元素時，可出現心律失常、全身軟弱無力、腹脹、嘔吐等症狀。

病因

為什麼兒童更容易發生腹瀉？

兒童較成人更容易發生腹瀉的原因有多方面：

首先，兒童尤其嬰幼兒的消化系統發育尚未成熟，消化酶的活力偏低，當不能適應食物的變化時，即可導致腹瀉。

其次，兒童生長髮育快，所需的營養物質相對較多，導致其胃腸道負擔較重。

再次，兒童胃酸水平、血清免疫球蛋白（尤其是 IgM、IgA）較低、腸道菌群易失調，因此機體的防禦功能較差，容易發生感染性腹瀉。

受涼、吃冷飲會導致腹瀉嗎？

這種情況並不總是發生，是個古老觀念，很可能是由於過去的衛生條件較差，放的時間長而涼了的東西容易滋生細菌導致腹瀉。

此外，受涼會導致胃腸道蠕動亢進，還沒等水分被吸收完全，食物就被排到下一個流程了。那為什麼肚子著涼就會造成胃腸道蠕動亢進呢？這跟消化道平滑肌的特性有關，和骨骼肌、心肌相比，消化道平滑肌的一個特性就是對溫度變化和化學刺激很敏感。溫度稍微有點變化，可能就會引起反應，造成胃腸道蠕動的雜亂，發生腸道的痙攣。而且不僅僅是著涼，包括吃冷飲，有些人也會發生腹瀉。

所以，在衛生的情況下，個體的差異是主要因素，包括一些功能性疾病，比如腸易激綜合征，可能容易出現上面的情況。如果吃冷飲後出現了腹瀉，那麼不吃或少吃便是了。

有時候兒童腹瀉的大便呈綠色，這是是什麼原因？

如果是新生兒出現墨綠色的大便，算是比較正常的胎糞的顏色。

如果是嬰幼兒、兒童、成年人，則多有可能是腹瀉、或者其他原因導致的腸蠕動增快，大便中的膽汁成分本來應該是大部分被重新吸收回去，結果腸蠕動快了，就來不及吸收被拉出來，使大便呈綠色。

另外，進食了鐵元素較高的奶粉或者輔食，以及進食較多綠葉蔬菜，也可以導致大便偏綠或發黑。

診斷

如何判斷腹瀉患者脫水的嚴重程度？

根據大便的次數、性狀可以初步判斷腹瀉的嚴重程度。一般來講，大便越頻繁、大便越稀所引起的脫水越重。但是，有些細菌性腹瀉每次大便量不多，大便含有黏液樣物質，每次大便完都還想再大便，我們稱之為「裡急後重」，這種腹瀉也應該引起重視。

如果腹瀉伴有嚴重腹痛、大便為果醬樣大便，嬰兒出現不能安撫的哭鬧、嘔吐（最初嘔吐物不含膽汁，但當病情進展時會出現嘔吐膽汁樣物質）等情況，這是腸套疊的表現，是兒科的急症，家長必須立即送醫院救治。

一般根據脫水的程度可以判斷腹瀉的嚴重度。正常情況下，腹瀉引起的脫水可分為輕、中、重度三種：

輕度脫水：患兒精神色況好，兩眼窩稍有下陷，哭時有眼淚，尿量基本正常，捏起腹部或大腿內側皮膚後回縮尚快。

中度脫水：患兒口渴望喝水，嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會拼命吸吮；啼哭時淚少，尿量及次數也減少；檢查可見患兒兩眼窩下陷，口舌乾燥，捏起腹壁及大腿內側皮膚後回縮慢。

重度脫水：患兒表現為精神極度萎靡、昏睡，甚至昏迷；口渴非常嚴重，啼哭時無淚流出，尿量及小便次數明顯數少。檢查可見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常乾燥；捏起腹壁及大腿內側皮膚後回縮很慢。

如果發現孩子有上述中度、重度脫水的表現，或者家長在家不知如何判斷孩子狀況時，應該立即送孩子就診。

診斷小兒腹瀉時，需要做哪些檢查？

小兒腹瀉不難診斷，難的是腹瀉病因的判別。可通過血常規、糞便常規、糞便隱血等明確可能的腹瀉類型。進而結合病史給出診斷。

治療

什麼情況的兒童腹瀉需要去醫院治療？

有以下情況時表明脫水明顯，應及時醫院就診：

嘔吐、腹瀉次數次數頻繁，吐瀉量大容易導致脫水；

進食很少：有些孩子胃腸不適時拒絕進食或家長刻意限制其飲食，進食很少時也會導致脫水、低血糖、電解質雜亂；

尿量：小兒出現尿量比平時明顯減少，顏色較黃等情況；

前囟、眼窩：如果有凹陷則為脫水的表現；

皮膚、黏膜：如果患兒出現面色蒼白，皮膚黏膜乾燥，彈性差也是脫水的表現；

精神煩躁或精神萎靡都可以是脫水的表現；

眼淚：哭時眼淚少或沒有眼淚；

休克的表現：面色發灰或皮膚發花，出冷汗，精神極度萎靡，四肢發冷，脈搏細而快，尿量少。

腹痛：是小兒腹瀉常見的伴發症狀，但程度都比較輕，常在排便前後出現陣發性疼痛，如果小兒腹痛嚴重或成為持續性，應立即住院治療，警惕發生出血性小腸炎或腸套疊。

驚厥：如果出現全身性或局限性驚厥，同時伴有口唇青紫，應及時醫院就診。

腹脹：一般腹瀉多無腹脹或僅有輕度腹脹，如果腹脹比較嚴重，往往是伴有低鉀血症或是嚴重的感染，應及時住院治療。

發熱：如果體溫持續在 39℃ 以上，說明可能感染較嚴重，醫生會結合孩子其他的症狀、體征來判斷感染的嚴重情況，感染嚴重者需要住院治療。

兒童腹瀉如何進行補液治療？

兒童腹瀉補液治療包括口服補液法和靜脈補液法：

口服補液法：

最好應用口服補液鹽進行補液，白開水因為不含電解質，所以不適合單獨用來補液。

從患兒腹瀉開始，就給予口服足夠的液體以預防脫水，給予口服補液鹽加上其他清潔用水，在每次稀便後補充一定量的液體，具體補液量如下：

6 個月者：50 ml；

6 個月～2 歲者：100 ml；

2～10 歲者：150 ml；

10 歲以上的患者：150 ml 或者更多，直至腹瀉停止。

靜脈補液法：適用嚴重腹瀉，伴中重度脫水的患兒，靜脈補液法補液速度較快。

什麼是口服補液鹽（ORS）？為什麼要注意控制補充的速度？

世界衛生組織（WHO）在 1971 年推薦所有具有脫水症狀的急性腹瀉患者均可用口服補液鹽預防和治療。2006 年 WHO 公布新配方為：氯化鈉 2.6 克、氯化鉀 1.5 克、枸櫞酸鈉 2.9 克、無水葡萄糖 13.5 克。

但口服補液鹽應用不當會加重病情，甚至導致不良後果，其原因在於消化不良和急性胃腸炎患者的消化道黏膜有炎性水腫，吸收功能很差，短時間內大量快速服用補液鹽，不但難以吸收，而且會促使胃腸蠕動加快，引起吐瀉加劇，進而導致脫水及電解質雜亂加重。所以，口服補液鹽雖有許多優點。但也不能濫用。

兒童腹瀉如何進行藥物治療？

抗感染治療：

當出現腹瀉時，不要先用抗生素。即使懷疑為細菌性腹瀉，也不首先推薦使用抗生素，因為大多數病原菌所致的急性腹瀉均具有自限性；

對於痢疾樣腹瀉患兒、疑似霍亂合併嚴重脫水、免疫缺陷病、早產兒以及有慢性潛在疾病的兒童推薦應用抗生素治療。由於我國各地抗生素的耐藥情況不一樣，可根據糞培養結果和藥敏結果以及患兒臨床情況進行選擇。

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益生菌治療：有助於恢復腸道的生態平衡，控制腹瀉。常用的有雙歧桿菌、糞鏈球菌、嗜酸乳桿菌、芽孢蠟樣菌制劑。

黏膜保護劑：能吸附病原體和毒素，維持腸細胞吸收分泌功能，增強屏障功能，阻止病原微生物的攻擊，常見的有蒙脫石散。

抗分泌治療：可通過加強內源性腦啡肽抑制腸道水、電解質的分泌，治療分泌性腹瀉。

補鋅治療：對於經濟條件不好，平時飲食不均衡、營養缺乏的兒童，可以適當補鋅治療。

兒童腹瀉可以自行服用止瀉藥麼？

不可以，要在咨詢醫生後再決定用不用。

其實腹瀉是病原體（病毒、細菌、真菌等）和腐敗變質食物排泄的必須步驟，在病原體或相幹毒素的清除、減輕腹痛這些方面，是一種暫時的、自然的自我保護。如果用強力止瀉藥，僅僅解決腹瀉拉得太多的症狀，而沒有清除病原體（兒童急性腹瀉，很大一部分原因是病毒感染，病毒沒有什麼特效藥可以「殺死」，就是等待自愈），可能會導致病原體等更多更久地停留在腸道，危害更大。

因此兒童腹瀉不能簡單地使用止瀉藥物，要在對因治療的基礎上適當地應用止瀉藥。

慢性腹瀉患兒為什麼要補鋅？

慢性腹瀉的小兒，身體虛弱胃口不好，加上攝入體內的營養大量流失，可能會出現缺鋅的情況。血鋅水平降低會阻礙腸黏膜再生，導致腹瀉加重，使腹瀉和缺鋅之間形成惡性循環。

當小兒體內缺鋅時，味覺功能減退、消化能力變弱，引起食欲不振。給經常腹瀉的小兒適當補鋅，有助於促進他們的食欲，增加飯量，確保小兒每天能夠從食物中獲取足夠多的營養素，避免出現其它營養不良症，影響身體和智力發育。

鋅對免疫調節有一定的作用，孩子缺鋅會導致免疫力下降，身體殺菌和抗病毒能力大打折扣。適當的補鋅能夠提高小兒的機體免疫力。

生活

兒童腹瀉時應該如何調整飲食？

腹瀉時要注意繼續飲食，口服補液或靜脈補液開始後盡早恢復進食。伴有嚴重嘔吐者可暫禁食 4～6 小時（不禁水），待好轉後繼續餵食，由少到多，由稀到稠。

要注意給孩子與年齡匹配的飲食。嬰幼兒繼續母乳餵養配方奶餵養者可選擇應用低乳糖或無乳糖配方（因為病毒性腸炎多有繼發性乳糖酶缺乏）。年齡較大的兒童，飲食沒有特殊限制，谷類、肉類、優酪乳、水果、蔬菜等都可以吃。但不要吃含高濃度單糖的食物，如碳酸飲料、各種含糖飲料、果凍、罐裝果汁、甜點心等，也不要吃脂肪含量高的食物，如油炸食品等。

食物過敏所致腹瀉應該回避相對應的食物，如牛奶、雞蛋。目前針對牛奶過敏有專門的配方奶粉，包括適度水解奶粉、深度水解奶粉和氨基優酪乳粉。它們通過將能夠致敏的大分子的蛋白分解為小分子的肽段甚至氨基酸，避免過敏的發生。

如果是乳糖不耐受所致腹瀉，要回避含有乳糖的食物。

在急性腹瀉治愈後，需要額外補充因疾病所致的營養素缺失，比如每日加餐一次，共兩周。

兒童腹瀉使用益生菌時有什麼注意事項？

喂益生菌時不要與抗菌素同時服用。如果服用抗菌素，間隔兩個小時再服用益生菌。如果是布拉酵母菌、酪酸梭菌和齙芽桿菌制劑，對抗生素不敏感，可以與抗生素同時使用。

兒童腹瀉時如何進行家庭護理？

調整寶寶的飲食，減輕胃腸道負擔。有些家長千方百計地喂寶寶牛奶、雞蛋等高脂肪、高蛋白的食物，想以此來彌補寶寶腹瀉造成的損失，殊不知這樣反而會加重胃腸道的負擔，使腹瀉長時間不愈。此時宜給寶寶吃易消化的食物，如米湯、糖鹽水（按醫生的指示調配，或者服用口服補液鹽），甚至暫禁食（伴有嘔吐的孩子），使胃腸道充分休息，加快疾病的痊愈。

注意寶寶的腹部保暖。患有腹瀉的寶寶，腸蠕動本已增快，如腹部再受低溫刺激則腸蠕動更快，容易加重病情。

要注意保護好寶寶的臀部。由於排便次數增多，肛門周圍的皮膚及黏膜有不同程度的損傷，家長在護理中要特別注意肛門部位。寶寶大便後應用細軟的紗布蘸水輕洗，洗後可塗些油脂類的護臀霜，以防紅臀（可以使用尿不濕），避免糞便尿液浸漬的尿布與皮膚摩擦而發生破潰。對於考慮輪狀病毒或諾如病毒感染等傳染性疾病的寶寶，用過的便具、尿布以及被污染過的衣物、床單，都要及時清洗並進行消毒處理，以免反覆感染或傳染給其他人。

預防

如何預防兒童腹瀉？

對於嬰幼兒要合理餵養，按時添加輔食，盡量不要同時添加幾種輔食，以免發生過敏症狀時不能很好的判斷到底是哪個食物引起。

鼓勵母乳餵養，尤以生後 4～6 個月和第一個夏季。

生理性腹瀉應避免不適當的藥物治療、同時注意避免由於嬰兒大便次數多而懷疑其消化能力，而不按時添加輔食（具體由面診的醫生來判斷）。

養成良好的衛生習慣，注意飲食衛生和水源、餐具、玩具和設備的清潔和定期消毒，尤其注意要經常洗手。

集體機構如有感染性腹瀉流行，應積極治療患者，做好消毒隔離工作，防止交叉感染。

避免長期濫用廣譜抗生素，對於即使沒有消化道症狀的嬰幼兒，在因敗血症、肺炎等腸道外感染必須使用抗生素，特別是廣譜抗生素的時候，可添加益生菌，防止難治性腸道菌群失調所致的腹瀉。

接種輪狀病毒疫苗能預防腹瀉嗎?

能預防輪狀病毒引起的腹瀉，但其他腹瀉不能預防。

輪狀病毒腹瀉也叫秋季腹瀉，是秋冬季最常見的嬰兒腹瀉。輪狀病毒疫苗是減毒重組的活性疫苗。現在國內接種的疫苗一般是甜味口服液，一般服用後 2 周產生抗體，4 周抗體濃度達到最高峰，對重症腹瀉的保護率達到 90%。

口服輪狀病毒疫苗適用於 2 個月到 3 歲的孩子，每年口服 1 次。

接種時間：每年 9 月到次年的 1 月是秋季腹瀉流行的季節，所以在每年的 8～10 月接種該疫苗預防效果更好。

哪些人不宜接種輪狀病毒疫苗？

前一劑疫苗接種發生過嚴重變態反應( 如過敏性休克) 的人。