糖尿病看病效果好不好，就看醫生會不會「問」

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我在做科主任和基層醫生培訓師的時候，做過一個「糖尿病問診流程圖」，那是對一名糖尿病醫生的基本問診要求。通過詳細的問診，您就會獲得更加詳細的資料，這對醫生充分評估患者的病情非常有益。

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（個人情況：吸煙、飲酒、司機、護士（三班倒）睡眠、性格、飲食運動習慣）—–被「陳剛大夫講糖」覆蓋的字，哈哈哈（糖尿病問診流程圖 ）

比如評估糖尿病分型的資料：年齡、體型、病程、有無酮症酸中毒等急性並發症，是否有過相幹自身抗體方面的檢查和胰島功能檢測？結果如何？—–基本上就對1型或2型有了個概念。

對身高、體重、腰圍及其變化的問診，就基本對患者胰島素抵抗有了概念，加上患者的血糖和用藥情況，也有助於評估患者自我管理的能力和力度。

心腦血管疾病史、家族史以及相幹症候的問診，加上血壓、血脂、吸煙及其控制情況，對患者大血管並發症有了概念。

有無四肢麻木、刺痛和感覺異常，有無腹瀉便秘交替，有無體位性頭暈等症候，就基本對神經病變的輕重有了認識；有無下肢冷痛、間歇性跛行或者靜息痛，就對下肢動脈供血情況有了評估，對糖尿病足的預後就有了初步的判斷。

等等。

這些概念的形成，決定了下一步重點體格檢查、輔助檢查的安排，是診斷病情最初始也是最關鍵的一步。

血糖控制目標？血壓、血脂目標？綜合治療方案的選擇和評估才能更加精準。

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醫學發展迅速，目前的糖尿病治療更加主張個體化精細治療，不同的人在治療目標上、治療方案上都會有明顯的不同。所以，最求個體化就要找個體差異。

就舉「個人情況」的內容而言吧，吸煙、飲酒、司機、護士（三班倒）、睡眠、性格、飲食運動習慣，等等問題，您認為重要嗎？您也不要認為醫生在窺探您的隱私，或者是在「扯牛皮」。逐一分析您就會知道了：

吸煙—-是獨立的心血管高危因素，有人心臟支架都下了5個了，居然不忌煙，卻糾結於血糖為什麼不能從8降到6mmol/L的「失敗」？可笑嗎？丟了西瓜想撿芝麻。再說，吸煙對糖尿病足、眼底病變和神經病變影響都是非常大的。所以，醫生要問的。我想沒有醫生會對下過5個支架還猛抽旱煙的人上120個心的，只是他不說而已。

飲酒—-小酌怡情，大酌傷身。很多人覺得喝酒後血糖反而降低了，殊不知低血糖風險也會加大了。二甲雙胍是有酗酒禁忌的；大吃大喝會增加急性胰腺炎風險，在使用DPP-4抑制劑這種可能增加胰腺炎風險藥物的時候，怎能不問？

司機—–您的手足麻木嗎？您有低血糖風險嗎？這種職業屬於糖尿病高危職業，低血糖或許就會使您成為馬路殺手。有糖尿病專家曾笑談，看到司機是胖子的，前面有吃的食物的，他一般都坐後排或者不做。您曉得的……

三班倒的——護士職業只是一個代表，三班倒註定您吃飯運動不會規律，您使用的藥物能不能適應？

睡眠—–我有微信文章「空腹血糖居高不下，原來是OSAHS在作怪」、「從一棵無花果樹談「睡眠與養生」，更與糖友健康有關！」，足以說明睡眠對健康的作用。那肯定是應該問的。

性格—-有報導70%的糖尿病人都是A型性格，焦慮、憂鬱也非常容易與糖尿病並行。要找一下原因，心理疏導。半月前我們這裡就有一通州老糖住院，對能把血糖降下來失去了信心，我講解了他原來治療方案的弊病，糾正方案，良好出院。這個良好，不只是血糖良好，還包括信心與微笑。

飲食運動習慣-——雖然喝粥對餐後血糖控制不利，但是讓一個喝粥喝了70年的80歲老糖不在喝粥，何其忍？

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所以，醫生是要問的，因為對病情有益。

一個優秀的糖尿病醫生初診一名患者的時間不應少於20分鐘。這是對醫生的要求。

既然醫生要問，而且是對您的病情有益，作為患者的您是否能夠主動匯總呢？———這才是我把這個圖公示的初衷。

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對於一名來開藥卻不能報出藥名的病友來說，掛號費那就是白花了。

更有甚者，「那就根據我剛才9.5mmol/L的血糖選配點藥吧」—–可笑嗎？對於以往的治療一無所知，而僅憑一個隨機血糖就開藥的醫生，您敢信任嗎？但是，不開藥就被罵是「廢物」的醫生肯定有。

我曾經就是被罵「廢物」的醫生。

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糖尿病的治療是講「醫患結合」共同努力的，

您不要把這個治療踢給醫生一個人，而自己站在一邊、抱著肩膀「讓您猜」；

也不要抱著手機、跟著微信，自己當「醫生」。

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